內側入路切開復位術

內側入路切開復位術用於先天性髖關節脫位的手術治療。 內側切口入路的手術方法由Ludloff 1908年創用。

手術名稱

內側入路切開復位術

別名

先天性髖關節脫臼的內側入路切開復位術；medial approach for open reduction of CDH

分類

小兒外科/先天性髖關節和骨盆畸形的手術/先天性髖關節脫位的手術/髖關節切開復位術

ICD編碼

79.85

概述

內側入路切開復位術用於先天性髖關節脫位的手術治療。 內側切口入路的手術方法由Ludloff 1908年創用，1973年Ferguson等均認為這種手術方法具有組織損傷小、操作比較簡單、出血少的優點。但由於手術暴露不充分，不能很好地處理鬆弛的關節囊，並有損傷旋股內動脈的危險，因此，約有40%的病兒需要再次手術治療，如骨盆截骨、股骨上端截骨術。本手術在20世紀70年代甚為流行，近年來多為其他手術方法所代替。

局部解剖

局部解剖見示意圖。

適應症

內側入路切開復位術適用於：

1.1歲以內的先天性髖關節脫位者，其股骨頭向上脫位不多，髖臼無明顯骨性繼發病變。

2.閉合復位後極不穩定者。

3.關節造影發現關節內有明顯阻擋因素影響復位者。

禁忌症

1.繼發病變嚴重，如關節囊過度鬆弛。股骨頭脫位較高，關節囊後壁與髂骨外板粘連。

2.畸胎型髖脫位者。

麻醉和體位

全身麻醉或硬脊膜外腔阻滯麻醉。病兒取仰臥位。

手術步驟

1.切口

患髖屈曲70°～80°並外展30°～45°，沿內收長肌後側做一縱形或斜形切口，從內收肌結節向下延長6～8cm。

2.切斷髂腰肌

切開皮膚分離皮下組織及深筋膜，切斷內收長肌起點並向下翻轉，並將恥骨肌牽向下方，避免損傷閉孔神經分支及血管，鈍性分離內收肌間隙，直達股骨小粗隆及髂腰肌附著點，用彎鉗將髂腰肌挑起，在腱性附著點切斷骼腰肌。

3.顯露關節囊

分離關節囊周圍組織，注意保護或結紮旋股內動脈分支，觸及股骨頭，沿股骨頸縱軸“T”形切開關節囊。清除髖臼內阻礙復位組織，如切除過長的圓韌帶，髖臼下緣橫韌帶亦可切斷。但內翻盂唇可不必切除。將髖關節外展30°，屈曲15°，內旋20°使股骨頭復位，然後用7號雙絲線重疊緊縮縫合關節囊。

術後處理

內側入路切開復位術術後採用單側髖人字石膏固定8～12周，石膏去除後改用Dents-Brown外展架固定4個月，或者每天做外展內旋位功能鍛鍊4～6個月，以利於髖關節與股骨頭恢復同心圓關係。