依據髖脫位後股骨頭所處的位置不同，可將髖脫位分為三類：①髖關節前脫位。②髖關節後脫位。③髖關節中心脫位。髖關節新鮮脫位無論前後，手法復位容易成功，療效較好。但陳舊性脫位並有大塊髖臼骨折或股骨頭骨折，手法復位難以成功的新鮮脫位；或並有坐骨神經損傷；或手法復位失敗的新鮮脫位，則均須切開復位。陳舊性脫位還應在切開復位的同時，根據患者的年齡、職業及股骨頭病理改變等行關節融合術或人工關節置換術。
基本介紹
- 中文名：髖關節脫位切開復位術
- 麻醉方式：硬膜外麻醉，全身麻醉
- 適應證：髖關節脫位無法手法復位
- 併發症：股骨頭缺血壞死，坐骨神經炎
麻醉方式,術前準備,適應證,手術步驟,併發症,術後護理,術後飲食,
麻醉方式
基礎加持續硬膜外麻醉或全麻。
術前準備
1.陳舊性脫位術前應作持續骨牽引1周左右。
2.顯露途徑的選擇：髖關節脫位的顯露途徑可選用前外側顯露途徑或後側顯露途徑。前者取仰臥位，手法復位比較方便；後側顯露一般取俯臥位（可取側臥位，軀幹與手術台呈60度角），顯露股骨頭、坐骨神經及髖臼比較直接，容易，但手法復位不方便。
適應證
1.先天性髖關節脫位年齡在3歲以內者。
2.難復性髖關節脫位軟組織攣縮妨礙閉合復位者。
3.新鮮的髖關節後脫位合併髖臼骨折及坐骨神經損傷。
4.陳舊性髖關節脫位不能手法復位者。
手術步驟
後側入路
1.採用髖關節後側切口。自髂後上棘外下方5cm處，向前下繞過大轉子前緣，再向後下至臀溝水平止，長14～18cm。
2.切開皮膚、皮下組織及臀筋膜，顯露股骨大轉子、臀大肌和臀中肌。
3.辨清臀大肌與臀中肌分界處，在此間隙剪開游離臀大肌邊緣，再縱形剪開臀大肌與髂脛束連線部，距臀肌粗隆1cm處，切斷臀大肌深層附著於股骨幹的纖維，將臀大肌向內側牽開，顯露臀中肌和臀小肌下部、梨狀肌、閉孔內肌及上、下子子肌抵止部。在臀中肌和臀小肌抵止部切斷或連同大轉子頂部一併鑿下，向上翻開。顯露關節後上部破裂的關節囊和脫位的股骨頭。
4.將臀中、小肌向上牽開，剪開擴大關節囊破裂口，清除積血，充分顯露股骨頭。
5.對合併股骨頭劈裂或骨折，將骨塊恢復原位，擰入1枚螺絲釘固定。注意要把螺絲帽擰入股骨頭軟骨面之下。
6.助手固定骨盆，術者牽引股骨，屈膝、屈髖並內、外旋轉，使股骨頭鬆動，然後屈髖同時內收內旋大腿，繼而伸直下肢，將股骨頭推入髖臼內。
7.股骨頭復位後，如合併有髖臼骨折，將骨塊復位，擰入1枚螺絲釘固定。縫合關節囊。
8.患肢輕度外展，縫合臀中肌和臀小肌斷端。如抵止部連同大轉子一併鑿下，給予恢復原位並用2枚螺絲釘固定，將臀大肌復位、縫合。沖洗創面，逐層縫合切口。
併發症
股骨頭缺血性壞死、坐骨神經炎等。
術後護理
患肢外展20°，皮膚牽引4周，儘早開始練習股四頭肌收縮活動。去掉牽引後，扶雙拐下地活動。3個月內，患肢不負重。術後患肢皮膚牽引或髂骨牽引4周，亦可做一髖人字石膏固定髖關節於輕度外展和中立位，3周后拆石膏，開始護理活動練習，輔予理療，4周后護理可開始扶拐不負重行走，術後6周方可逐步負重行走。
術後飲食
多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。應注意清淡，多以菜粥、麵條等容易消化吸收的食物為佳。給予半流質的食物，如各種粥類等。
