克羅恩病的維持治療

克羅恩病（CD）的維持治療是指經糖皮質激素或生物製劑治療達到緩解期後，活動性CD還需要繼續進行藥物治療的治療方法。激素依賴是CD維持治療的絕對適應證。維持治療方法的選擇取決於病情、病變部位及對治療的反應。

基本介紹

• 中文名：克羅恩病的維持治療
• 目的：有效的控制CD的發作並預防CD復發
• 種類：藥物治療、外科手術、戒菸

目的

糖皮質激素是治療克羅恩病的有效藥物，但只能用於誘導緩解，不能用於維持治療。在緩解期進行維持治療，可有效的控制CD的發作，並預防CD復發。

維持治療的種類及特點

1．藥物治療

（1）氨基水楊酸製劑：適用於氨基水楊酸誘導緩解者的維持治療，結腸型或迴腸末段結腸型CD的維持治療。對激素誘導緩解者維持緩解的療效至今尚未確定，因此不推薦用於維持治療。

（2）硫唑嘌呤（AZA）：是激素誘導緩解後用於維持緩解最常用的藥物，屬於硫嘌呤類免疫抑制劑。起效慢，一般用藥12～16周即可達到最大療效。用藥期間需根據療效和不良反應調整劑量。臨床常用方案為：用藥第1周先予小劑量排除非劑量依賴不良反應，若出現劑量依賴不良反應如骨髓抑制，應暫時停藥，待不良反應消失後減量再用。如用藥3～4個月療效不佳但無不良反應，可加量使用。若確認無效或出現不良反應則應該停藥。AZA的不良反應多在服藥3個月出現，尤其以1個月內最常見，主要不良反應有：胃腸道反應、骨髓抑制、胰腺炎、肝功能損害、皮疹、脫髮等。用藥期間必須全程監測，定期隨訪，1個月內每周複查1次血常規、1個月複查肝功能；之後每個月複查血常規、每3個月複查肝功能；半年後複查血常規，間隔時間可視情況延至每2～3個月。用AZA維持緩解4年後可考慮停藥。

（3）6-巰基嘌呤（6-MP）：屬於硫嘌呤類免疫抑制劑，AZA是6-MP的前藥。使用方法和注意事項同AZA。

（4）甲氨蝶呤（MTX）：適用於硫嘌呤類藥物無效或不能耐受者。MTX用藥12周達到臨床緩解後，可改為每周肌內或皮下注射，也可改為口服，但療效可能降低。療程可持續1年，更長療程的療效及安全性尚無推薦意見。MTX的不良反應：早期胃腸道反應（噁心、嘔吐、腹瀉等）常見，葉酸可減輕胃腸道反應，應常規同用。其他不良反應主要是腎毒性、肝毒性、骨髓抑制和肺炎，用藥的前4周每周及之後每個月應檢測血常規和肝功能。用藥期間及停藥後數月內應避免妊娠。

（5）英夫利西：適用於英夫利西誘導緩解的維持治療。一般認為，對低復發風險患者，即英夫利西維持治療達1年，可保持臨床無激素緩解伴黏膜癒合及C反應蛋白濃度正常者，可考慮停用英夫利西，繼續以免疫抑制劑維持治療。停用英夫利西後復發者，可再次使用英夫利西，且仍會有效。

2．外科手術

適用於上述藥物維持治療無效和（或）藥物不能耐受，嚴重影響生存質量和（或）出現併發症高度危險者，特別是病變局限者。

3.戒菸

無論採用何種治療均必須戒菸。