作補充切口的直接縫合

分類

眼科/眼瞼手術/眼瞼全層缺損再造術/上眼瞼全層缺損再造術

上瞼全層缺損多見於外傷或腫瘤切除術後，較少見的為先天性缺損及燒傷性缺損。一般上瞼全層缺損應即刻做眼瞼再造術，否則角膜暴露造成暴露性角膜潰瘍，疼痛難忍，發展嚴重者還可致失明。

在決定選擇何種手術前，必須考慮病人的年齡和組織的彈性。因老年人皮膚鬆弛，彈性減弱，易於伸展，從而減少瞼缺損的範圍，有利於直接縫合。但年輕人則與之相反。眼瞼全層缺損，必須解決好瞼緣、皮膚面、結膜面及瞼板等重要功能成分的修復。

Sanden等於1992提出眼瞼修復理想結局是：①能代替缺損的組織一結膜結構和皮膚，保護眼球；②有一自然外形；③同時僅僅是最小的供區缺損；④手術Ⅰ期完成。

作補充切口的直接縫合適用於：

1.年輕人由於外傷、腫瘤切除或先天性缺損致上眼瞼1/3左右全層缺損者可直接縫合。

2.老年人上眼瞼全層缺損1/2左右可直接縫合。因老年人皮膚鬆弛，術後短期眼瞼較緊張，瞼裂也較小，術後2個月就可恢復常態。

直接縫合的優點是上眼瞼睫毛短缺程度最小，避免多次手術，外觀效果最好。

局麻，平臥位。

1.局麻下在缺損兩側正常瞼緣灰線切開，劈成前、後兩葉。

2.外眥切開。

3.在上瞼前、後葉分別在正常組織上用剪刀剪除腫物。

4.前葉創緣的末端，分別做平行於瞼緣的補充切口，並在肌層下潛行分離。

5.用4-0絲線縫合瞼板後葉，作暫時結紮，觀察上瞼張力。若張力過大，則切斷上瞼外眥韌帶的上支。如張力合適，則用5-0絲線縫合上瞼後葉並結紮。

6.縫合上瞼前葉。

7.瞼緣前、後葉錯開做垂直褥式縫合，縫線留長，置於瞼裂外以防摩擦角膜。

1.直接縫合最重要的部分是瞼板的重新接合，需在手術顯微鏡或放大鏡下進行，儘量準確對好瞼板殘緣使之閉合。

2.外傷性瞼斷裂，瞼板緣往往欠整齊，必須修整瞼板創緣使之完全垂直，便於瞼板創緣縫合。

1.結膜囊內塗抗生素眼膏，單眼繃帶包紮，術後7d拆除皮膚縫線，結膜線自行脫落或10d後再拆。

2.術後不要每天換藥，繃帶包紮72h後取下，傷口縫線處塗1%煌綠乙醇液，2/d，不再遮敷料而暴露之。