會陰裂手術修補術

會陰裂手術修補術，是一種手術，主要是對會陰進行手術修補。

手術介紹

會陰撕裂是指肛門和外生殖器之間的軟組織受到嚴重創傷，導致會陰局部膨起變薄出現一條可見的裂痕，嚴重甚至會撕裂到肛門。

分娩時撕裂

分娩時會陰撕裂修補術，也可以說是新鮮會陰Ⅲ度裂傷的修補方法。修補時間：應在胎盤娩出後，在患者的一般情況允許下立即進行；否則，修補也可推遲12—24小時。

1.術時要點 新鮮的傷口無疤痕組織，容易癒合，但有時撕裂的肌肉零亂，必須認清層次。游離直腸壁不必過多。括約肌力量強，可用絲線或Ⅱ號鉻腸線縫合。因術前無腸道準備，傷口容易感染。修補直腸前壁時，第一層不得穿過直腸黏膜，如線穿過黏膜，在直腸腔內打結，最主要的是第一針的縫合，如看不清，可將一指放在直腸內做指示。縫合括約肌可用Ⅱ號鉻制腸線或用中號絲線，先將括約肌提起，試其有無力量。將提肛肌縫合完畢，再縫合括約肌，由內向外縫合，便於操作。縫合陰道壁以前，用生理鹽水沖洗傷口，在傷口周圍可注射抗生素，以減少感染的機會。

2.術後處理 分娩時撕裂修補術基本與陳舊性撕裂修補術的術後處理相同：①如患者系由外院轉來，在外面的操作情況不明，應首先肌肉注射破傷風抗毒素（TAT），1500單位；②術後臥床，無渣飲食，保留導尿管（接消毒瓶）5天，以避免傷口污染；③每日口服鏈黴素1.0克，連服5天消毒腸道；④口服複方樟腦酊2毫升，每日3次，共3天，以防止術後三日內排大便；⑤如第五天仍不大便，可口服石臘油30毫升或用油劑灌腸，灌腸必須由術者自行操作，避免動作粗暴，將肛管穿破傷口；⑥術後第5～7天傷口拆線。

陳舊性裂傷

分娩時撕裂修補術後傷口癒合不佳，或者產後會陰撕裂未被發現，即成為陳舊性（Ⅲ度）裂傷。修補時間須待產後6個月後。常用的手術修補方法有二種：①分層法；②黏膜瓣法。分層法多套用於新鮮Ⅲ度裂傷。（1）分層法 手術步驟如下：外陰有陰道消毒：用肥皂水、紗布擦洗外陰及陰道，用清水沖洗乾淨，再用新潔爾滅1∶1000沖洗外陰及陰道。直腸內置紗布卷以避免腸道分泌物溢出。切開陰道壁前，可再用75%酒精消毒。

暴露手術野：鋪消毒單，將小陰唇向兩側分開縫在大陰唇和消毒單上。

切口：以組織鉗挾持破裂的直腸陰道壁的末端，在陰道黏膜和直腸黏膜交界處做切口，旁達肛門兩側的凹陷的側方，即肛門括約肌縮入斷端的皺褶側方，修剪去剩餘的疤痕組織。

分離陰道壁和直腸壁：用組織鉗牽拉陰道壁，以彎鈍頭剪刀伸入陰道直腸的分界面，鈍頭朝前方，邊向上頂邊分開鈍頭，在中線分開陰道壁和直腸壁。以紗布遮蓋手指，向上並向兩側剝離，儘量游離直腸。游離面廣，則在縫合直腸壁時張力可以減少，避免縫線處裂開而影響癒合。

修補直腸前壁：第一層用鉻制00號腸線間斷縫合，不穿過黏膜。第一針最重要，應縫在傷口頂端以上，第二針在頂端處，間斷縫合，二針之間相隔約1/2厘米。第二層用連續倫勃氏縫法，開始在第一層第一針的上方，增強並埋藏第一層。最好能再縫第三層，包括一些肌纖維和結締組織，將第二層翻進去，並將直腸推向後方。

尋找肛門括約肌斷端，縮入的肛門括約肌斷端可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到。首先，以彎血管鉗伸入皮下組織分開空隙；再以組織鉗伸入此空隙，爭取一次大把挾出括約肌的斷端，避免數次拉扯，以致成殘留很少肌纖維的損害。將兩側斷端找到後向中線牽引，一指伸入肛門，體會肛指有無被縮緊的感覺。括約肌用2—3針中號絲線縫合。縫合括約肌可在步驟（7）以後進行，因為縫合括約肌後外口變小，影響內部提肛肌的縫合。

注意事項

事項1

分娩後陰道壁鬆弛，術時應仔細檢查，認清解剖關係，按撕裂的大小及深淺，將組織對合整齊，分層縫合。如陰道壁裂傷較高，無法暴露，可於頂端下方用腸線先縫合一針做牽引，然後於頂端上方縫合，以防撕裂的血管回縮出血形成血腫。

事項2

在保證有效止血的前提下，縫線不宜過緊過密，組織間不留空隙。

事項3

修補完畢應常規做肛查，如發現有腸線誤縫入直腸腔內時，立即拆除重縫，以防發生感染和引起腸瘺併發症。

事項4

會陰Ⅲ度裂傷者，縫合前用消毒液沖洗傷口，直腸黏膜撕裂用細圓針鉻制腸線或細絲線間斷縫合，縫線穿過直腸黏膜，並把線結打在腸腔內。用鼠齒鉗尋找、鉗夾與拉攏肛門括約肌的兩個斷端，以鉻制腸線或粗絲線間斷縫合2針，這是Ⅲ度裂傷縫合的關鍵。然後縫合肛提肌，會陰深、淺橫肌及球海綿體肌等組織。