陰道前後壁膨出修復術是用於子宮脫垂的手術治療方案。
基本介紹
- 別稱：陰道前後壁修補術；陰道前後壁脫垂修復術
- 就診科室：婦產科
- 多發群體：婦女
- 常見發病部位：子宮
- 常見病因：子宮脫垂
- 常見症狀：宮頸下降
- 傳播途徑：無
基本信息,概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,
基本信息
手術名稱：陰道前後壁膨出修復術
別名：陰道前後壁修補術；陰道前後壁脫垂修復術
分類：婦產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/子宮脫垂手術
ICD編碼：70.5001
概述
陰道前後壁膨出修復術用於子宮脫垂的手術治療。 子宮頸外口下降到坐骨棘平面以下，稱子宮脫垂。宮頸下降，未達陰道口，為Ⅰ度輕；宮頸下降達陰道口、未出口外，為Ⅰ度重。宮頸脫出於陰道口外，宮體仍在陰道內，為Ⅱ度輕；宮頸及部分宮體脫出於陰道口外，為Ⅱ度重。宮頸、宮體全部脫出於陰道口外，稱Ⅲ度子宮脫垂。常伴有不同程度的陰道前、後壁膨出和宮頸延長。
陰道前壁修補術可縮小泌尿生殖裂、改善肛提肌功能，後壁修補術可縮小肛提肌裂，更可改善肛提肌功能；同時縫合膀胱筋膜、直腸筋膜，以糾正膀胱膨出、直腸膨出；從而糾正子宮脫垂、消除應力性尿失禁。手術局部解剖。
適應症
陰道前後壁膨出修復術適用於：
1.Ⅰ度子宮脫垂和（或）膀胱、直腸膨出，而無宮頸延長者。
2.子宮脫垂雖經手術、而未處理膀胱膨出者，或經非手術治療、遺有前壁膨出者，可行陰道前壁修補術。
3.子宮脫垂的手術，多可同時修補陰道前、後壁及會陰。
4.單純陰道前壁或後壁膨出，出現症狀者。
禁忌症
1.全身狀況不良，如嚴重心臟病、高血壓病、腎炎、糖尿病、肝硬化、肝功能損害、活動性肺結核、肺功能不全、長期咳嗽、精神異常、惡性腫瘤、出血性疾病及嚴重貧血等，均不宜手術，待好轉後再考慮。
2.外陰炎、陰道炎（滴蟲、真菌或老年性）、重度宮頸糜爛或盆腔炎等，應於控制後施術。
3.子宮頸和（或）陰道潰瘍，未癒合時不宜手術；如潰瘍表淺、且位於切除範圍內者，亦可手術。
4.宮頸或宮體有惡性病變者。不宜作子宮脫垂手術。宮頸原位癌或很早期子宮體癌，可考慮經陰道切除子宮，修補陰道前、後壁。
5.月經期、妊娠期及哺乳期均不宜手術。月經淨後3～7d施術，則下次月經來潮前切口已癒合。如孕期手術，則子宮脫垂復發的可能性大。哺乳期組織脆弱，縫線易切組織，易出血，感染易擴散。
術前準備
1.術前數日吃富營養、易消化飲食、術前2d少渣飲食，術前晚餐少量為宜，手術日禁早餐，以免術時嘔吐。
2.術前3d開始，每日用肥皂液輕輕擦洗陰道壁各部，後以清水沖淨，再用1∶1000新潔爾滅液沖洗，擦乾陰道壁。
3.手術前晚清潔灌腸。
4.手術前1天備皮，備皮範圍包括恥骨聯合、外陰部、大腿上1/3內側面臀部下面及肛門周圍；估計手術困難、需經腹部手術者，同時清理腹部皮膚。
麻醉和體位
局部麻醉，包括陰道神經阻滯麻醉，硬膜外麻醉或腰麻。
取膀胱截石臥位。
手術步驟
1.陰道前壁修補術（AnteriorColporrhaphy）
（1）常規消毒外陰及陰道，鋪蓋消毒巾。以金屬導尿管導尿。用4號絲線將兩側小陰唇縫於大陰唇外側皮膚上，以暴露前庭。用陰道拉鉤撐開陰道，暴露宮頸，再以雙爪鉗或組織鉗夾住宮頸前唇，向陰道外口牽引。注普魯卡因或生理鹽水加適量腎上腺素（高血壓者禁用）入陰道黏膜下、膀胱兩側等處。陰道前壁的膀胱溝下作弧形切開，兩側應達側穹窿。
（2）用彎剪刀自切口伸入陰道壁與膀胱壁之間，剪刀尖應靠陰道壁，一張一合，自膀胱分離陰道壁，小心向尿道口方向、直達尿道口下約1cm處。後縱形剪開陰道前壁。切口呈倒置的T字形。
（3）用鼠齒鉗夾住已剪開的陰道前壁，向兩側牽引，暴露切口下的膀胱。鈍性分離，推開恥骨膀胱宮頸筋膜，達到恥骨直腸肌的內緣。
（4）牽引子宮頸向下，可見膀胱附著於宮頸上。膀胱與宮頸交界處被覆一層筋膜，剪開此筋膜、並向兩側延伸。
（5）用紗布包裹手指，分離膀胱與子宮頸間的松疏結締組織，上推達膀胱子宮腹膜反褶處，游離膀胱。
（6）用小拉鉤將膀胱向前上方牽引，暴露宮頸兩側的柱狀結構，即為被剪開的膀胱宮頸間的筋膜。用1-0鉻制腸線將兩側柱狀結構縫合於宮頸前中線部位，兩三針即可。
（7）在陰道橫溝與膀胱溝之間的膀胱，如膨出嚴重，可用1-0鉻制腸線在其壁上做1次或2次荷包縫合；膨出較輕，可在膀胱表層筋膜上間斷縫合數針，均可縮小膨出的膀胱。然後將膀胱及尿道兩側的筋膜縫合於中線上，矯正膀胱和尿道膨出。
（8）將多餘的陰道壁剪除。用2-0鉻制腸線縫合陰道壁，先相對縫合近宮頸端的陰道壁，再將宮頸與陰道黏膜前後間斷縫合，後相對縫合兩側陰道壁。
2.陰道後壁修補術（PosteriorColporrhaphy）
修補陰道後壁的目的主要是將因子宮脫垂而擴大了的生殖裂孔縮小，即將兩側肛提肌緣縫合於直腸之前。
（1）將鼠齒鉗分別夾著兩側小陰唇內下方（約在前庭大腺管開口之下方），將兩鉗向中線併攏，以兩指伸入陰道、感到鬆緊適宜為度，然後將鼠齒鉗向兩側提取拉開，用刀切開會陰皮膚與陰道後壁黏膜交界線。
（2）用兩把鼠齒鉗分別鉗住橫切口的上、下緣，作為牽引。在會陰體與陰道壁之間用剪刀稍加分離，隨即用彎剪刀沿正中線一張一合，分離陰道後壁與直腸，剪刀尖緊靠陰道後壁，避免損傷直腸。
（3）用紗布包裹手指，將陰道後壁向上、外分離、暴露直腸及其側方的肛提肌。
（4）直腸膨出重，在直腸壁上做一兩次荷包縫合，縮小膨出的直腸壁。後用2-0鉻制腸線，自頂端開始將直腸兩側的筋膜相對間斷縫合於直腸前的中線。
（5）相對間斷縫合肛提肌內緣，在第一縫線結紮前，應先測試陰道腔，可容二指為適宜。縫完後肛提肌裂縮小。
（6）沿虛線部位剪除兩側的多餘陰道黏膜。用2-0鉻制腸線、自頂端開始間斷縫合陰道壁。用絲線間斷縫合會陰的皮膚，或用腸線於皮下連續縫合。手術結束後，陰道口應能通過二指。
術中注意要點
1.分離陰道壁與膀胱壁、膀胱壁與宮頸時，要注意解剖層次，層次清楚，分離應無困難。注射麻醉藥液後，有利於分離。
2.陰道壁、膀胱壁之出血，可用1號絲線結紮。尿道口旁側出血，止血較難，可壓迫止血。
3.要避免損傷膀胱、尿道及直腸，縫線切忌穿過膀胱、直腸黏膜。
4.陰道前、後壁切除多少，應視膀胱、直腸之膨出度，陰道壁之鬆弛度，切除範圍要適中。
術後處理
陰道前後壁膨出修復術術後做如下處理：
1.術後取平臥或側臥位。
2.注意血壓、脈搏、體溫、呼吸、尿量及陰道有無流血。
3.術後6h可飲水、進流質飲食，次日進半流質飲食，術後3d進普通飲食。術後3d不能大便者，睡前可服液體石蠟30ml，或用“開塞露”塞入肛門。
4.留置導尿管3～4d，尿液引流管接於一次性密閉塑膠袋引流瓶，管和瓶應每日更換，口服大量飲料。拔去尿管後不能自解小便者，可熱敷下腹或針灸。
5.會陰創口及外陰部應覆蓋消毒紗布，每次大小便後應消毒、換敷料。會陰皮膚以絲線縫合者，術後5d拆線。
併發症
1.出血或血腫
術時血管或殘端結紮不牢固，術後短時間內可發生大量出血，應拆開陰道壁縫線，尋找出血的血管，重新縫扎。如只少量出血，可用紗布填塞陰道壓迫止血，並用止血藥物如雲南白藥等。
2.創口感染
陰道皺襞多，故不易徹底消毒。術野小血管滲血的積聚，有利於細菌繁殖，術後有血腫形成，則更易發生感染。輕者陰道內有臭味的膿性分泌物流出，伴有陰道灼熱感；重者體溫波動、升高，陰道壁縫合處癒合不良或壞死，有膿性分泌物，可套用抗生素，引流，並保持外陰清潔。
3.泌尿道併發症
①尿少（<600ml/d），由於術後不願喝水或天熱汗多所致，應自靜脈補充生理鹽水或5%葡萄糖液；②尿道炎、膀胱炎，多因反覆導尿所致，有尿頻、尿急、血尿等症狀，給予抗生素、利尿劑等治療。
