虹膜縫合術適用於伴有玻璃體從虹膜離斷部位脫入前房，或有前房積血，單純縫合難於操作時。也適用於前節手術擴大切口時失誤造成的弧形虹膜切開。
基本介紹
- 中文名：虹膜縫合術
- 適用於：伴有玻璃體虹膜離斷部位脫入前房
- 適應症：外傷
- 修復術：McCannel虹膜根部離斷修復術
適應症,手術步驟,McCannel虹膜根部離斷修復術A～F,經切口縫合術,放射狀虹膜切開縫合術,術中注意事項及術後處理,
適應症
1.外傷或手術造成的虹膜根部離斷暴露懸韌帶，有玻璃體脫出危險者。
2.虹膜根部離斷，瞳孔變形，影響瞳孔收縮開大形態者。
3.斷裂位於瞼裂區產生單眼復視者。
4.虹膜後粘連，晶狀體不完全脫位，暫時利用縫合上方根部離斷的虹膜，懸吊固定脫位晶狀體。
5.縫合上方放射狀虹膜切開，恢復虹膜機械屏障作用。
術前準備和麻醉
1.已有散大瞳孔者，滴縮瞳藥縮瞳，否則不縮不散。
2.有繼發性青光眼者，先用藥物將眼壓降至正常。
3.球後阻滯麻醉和球結膜下浸潤麻醉。
手術步驟
McCannel虹膜根部離斷修復術A～F
⑴在虹膜根部離斷的方向做直肌牽引固定眼球。10mm球結膜切開，用10-0尼龍線上的鏟型針對應在離斷虹膜中外1/3交界處，從角膜緣後0.5mm處與虹膜平行刺入鞏膜，針尖向前伸到游離端的根部虹膜後面，距斷緣0.5mm垂直向角膜方向轉針並從周邊角膜穿出A。
⑵用同樣的方法穿好第2根或第3根縫線。在離斷中央部做一2mm水平鞏膜穿刺B。
⑶伸入虹膜鉤，從虹膜與角膜之間拉出縫線至切口外C、D。
⑷在鞏膜外將縫線收緊並結紮E。
⑸離斷的虹膜根部將被牽引至前房角，剪去多餘的縫線，結膜不必縫合F。
經切口縫合術
相對於虹膜根部離斷處的角膜緣處做一水平切口，長度略小於離斷區。經離斷區做局部玻璃體切除，沖洗前方出血，待能清晰看到虹膜根部後，平鑷夾住虹膜根部向切口外拉出少許，10-0尼龍線穿過根部約0.5mm，然後再從切口後唇內側鞏膜瓣下穿過，打結使線結留在切口內。根據離斷的大小決定是否需增加縫線，一般間隔2～3mm，間斷縫合主切口達水密狀態。以免虹膜從漏口脫出。
放射狀虹膜切開縫合術
適用於術中已做放射狀切開，較窄的節段性切除或外傷性放射狀虹膜撕裂。
⑴Machenson縫合法：在靠近切口處的周邊虹膜斷緣內0.5mm穿入10-0尼龍線並從對側斷緣內0.5mm處穿出，將縫線拉出切口外，輕輕打結，保留原線做牽引線。稍許向切口外拉出2～3mm虹膜，靠近瞳孔緣再做一針相似的斷緣縫合，最內一針位於瞳孔緣，線結位於虹膜表面，恢復虹膜，縫合角鞏膜切口。
⑵經角膜縫合術A～D：適用於斷裂幅度較小，有一定彈性的虹膜。與虹膜斷緣所在子午線垂直方向，相距6～8mm各做一個1mm的全層角膜穿刺口，前房注入少許粘彈劑，用半徑8～12mm的弧形針10-0尼龍線，從右側切口穿入，在虹膜斷緣約0.5mm處兩側穿過再從左側切口穿出A。針從左側切口返回經虹膜前表面跨過，從右側穿刺口穿出B，收緊尼龍線，將虹膜縫合緣拉至切口外打結C，剪去多餘的線頭，用虹膜恢復器或粘彈劑將位於切口的虹膜推入前房D，根據斷緣寬度決定是否再做第二、三針縫合，位於瞼裂區者，可縫合2～3針，位於上方者縫1～2針。
術中注意事項及術後處理
1.縫線儘量靠近瞳孔緣，可得到一較圓形的瞳孔形狀。
2.縫合組織不宜太窄，以免撕裂虹膜。
3.角膜穿刺口不宜太小，以免針尖從原切口旁的角膜組織穿過。如果遇到此情況，可從12點切口拉出縫線打結。
4.嚴密縫合切口，以免切口漏導致虹膜切口嵌頓。
5.確認虹膜完全復原，無切口嵌頓時再結束手術。
6.若虹膜較軟，可用一平針頭從對側切口伸入，抵住虹膜，以免變形和撕裂。
7.注意防止損傷晶狀體，針尖朝上，後房注入粘彈劑。
8.已萎縮的虹膜，應儘量在原位縫合和打結，以免撕裂虹膜造成出血。
9.有條件儘可能選用生物降解小的10-0聚丙烯線。
10.線結留在虹膜前表面，防止摩擦損傷晶狀體。
11.術後處理同虹膜切除術。
