手術後切口癒合

手術後切口癒合實際上是組織修復的特殊炎症過程，即瘢痕形成、增生、收縮、成熟的過程。一般人為地分為滲出期、增生期、收縮或成熟期三期。切口癒合過程中，局部的血液循環不良、血漿蛋白質含量不足及維生素缺乏等均可影響切口癒合。

基本介紹

• 中文名：手術後切口癒合
• 分期：滲出期、增生期、收縮期
• 定義：是組織修復的特殊炎症過程，即瘢痕形成、增生、收縮、成熟的過程。

分期

1.滲出期

隨著損傷處小血管的斷裂，血液、淋巴液不斷漏出和滲出，血凝塊出現，炎性反應相繼發生。緻密的纖維蛋白網狀組織中充滿紅細胞和白細胞，以這種凝塊做支架，創口邊緣暫時黏合。隨後成纖維細胞長入網架，吞噬細胞清除無活力的組織，新生毛細血管大量發生。傷後4～5天內，傷口癒合靠纖維蛋白滲出物的黏合作用，其較弱，仍需要縫線維持其強度。

2.增生期

損傷後局部毛細血管增生。經3～5天后成纖維細胞和增生的毛細血管形成肉芽組織，逐漸充滿創腔。經5～14天后，創口的結締組織增生使其具備較大的強度，其間縫合線可以拆除。隨後，成纖維細胞停止分裂，膠原纖維、毛細血管和神經末梢進入創緣皮膚，表皮新生上皮向創緣的中心推進，逐漸覆蓋肉芽組織形成瘢痕。

3.收縮期或稱成熟期

在切口線上早期呈暗紅色的瘢痕逐漸收縮，並且變成白色。此時瘢痕越來越緻密，細胞則越來越少，血管受擠壓以致大部分閉塞。瘢痕顏色逐漸消退，體積減小，恢復正常膚色。

分類

對於初期完全縫合的切口，拆線時應記錄切口癒合情況，分為3類。

1.清潔切口（Ⅰ類切口）

指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部切除術、疝修補術等。

2.可能污染切口（Ⅱ類切口）

指手術時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術、膽囊切除術等。皮膚不容易徹底消毒的部位、6小時內的傷口經過清創術縫合、新縫合的切口再度切開者，也屬於此類。

3.污染切口（Ⅲ類切口）

指鄰近感染區或組織直接暴露於污染或感染物的切口，如穿孔闌尾的闌尾切除術、腸梗阻腸壞死的手術等。

分級

切口的癒合分為3級。

1.甲級癒合

用“甲”字表示，指癒合優良，無不良反應。

2.乙級癒合

用“乙”字表示，指癒合處有炎症反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿，經過積極處理後可獲一期癒合。

3.丙級癒合

用“丙”字表示，指切口化膿，需要做切開引流才能癒合。

影響因素

1.感染

是不利於切口癒合最常見的原因。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、綠膿桿菌以及特殊感染，可直接損傷切口局部的細胞和基質，形成化膿性病灶，影響傷口的癒合。

2.異物存留

任何異物殘留在切口都會阻礙癒合過程，包括：壞死組織細胞碎片、外科縫線、外界顆粒性物質如灰塵、毛髮或者其他物體、切口敷料殘留物。對難癒合的所有切口都應做相關檢查，排除異物的可能。清洗切口，既要完全徹底，又要避免殘留異物和對切口有損害的溶液。一般以生理鹽水最合適。

3.血液循環障礙

切口的縫合或者包紮過緊、較嚴重的休克都能使局部組織缺血缺氧且代謝產物不能及時清除，細胞增生受到抑制而影響手術切口癒合。

4.全身性因素

（1）營養不良：慢性消耗性疾病、長期進食受限或者消化吸收不良、肝硬化、慢性腎功能衰竭等可引起低蛋白，使切口癒合所需的各種蛋白質和胺基酸不足，導致手術切口的癒合緩慢。

（2）糖尿病：糖尿病患者的免疫功能低下、動脈硬化等因素可影響手術切口癒合。

（3）年齡因素：年老體弱者應激能力下降，新陳代謝遲緩，傷口癒合也較慢。

（4）免疫力低下：如感染人免疫缺陷病毒（HIV）者以及近期曾進行過化療或者長期使用糖皮質激素治療者，其手術切口癒合也較緩慢。

（5）肥胖：脂肪組織的血液供應相對較少，脂肪組織太多會導致切口的張力增加，更加阻礙切口局部的血液循環。

預防癒合不良

1.圍術期積極糾正貧血、低蛋白血症等不良狀態，控制血糖，補充維生素C等多種維生素，水腫明顯者補充清蛋白，酌情套用利尿藥。儘量避免使用甾體激素藥物。

2.圍術期套用廣譜抗生素預防感染。

3.術後用腹帶加壓包紮腹壁切口，固定切口，減少腹壁切口張力。

4.術後適當活動，促進腸蠕動，避免腹脹。積極防治咳嗽、感染等不利於切口癒合的因素。