根尖切除術是通過刮除根尖周病變組織並切除感染根尖，處理根尖殘端，利用血塊機化而使鈣化物質沉積，以促進尖周病癒合的外科方法。在根尖切除術的基礎上還產生部分附加或其他手術，如根尖刮除術、折斷根尖摘除術和根管倒充填術等。
基本介紹
- 中文名：根尖切除術
- 外文名：apicetomy
- 適用：根管治療失敗無法除去充填材料
- 適應症：前牙、前磨牙，磨牙可視解剖情況
概述,適應症,適用人群,禁忌症,方法步驟,術後處理,成功標準,臨床療效,失敗原因分析,注意事項,
概述
根尖切除術是切除牙齒的根尖，並刮除根尖周病變組織的手術。適用於根管治療失敗而無法除去根管充填材料；根管彎曲、狹窄；根管器械折斷在根管內，堵塞不通；根尖折斷已形成慢性根尖周炎；慢性根尖周炎合併難於取出的超填根管充填材料等情況。一般只用於前牙、前磨牙，磨牙可視解剖情況酌情處理。術前拍X線片了解牙根形態、位置、與鄰近組織關係、骨質破壞範圍、根管治療情況。術前患牙最好做過根管充填，或手術同時作好根管充填。
根尖切除術適應症
本方法適用於不能用常規方法進行根管治療術的病例，一般只用於前牙、前磨牙，磨牙可視解剖情況酌情處理。
1.根管治療失敗而無法除去根管充填材料或已做樁冠；
2.根管彎曲、狹窄；根管器械折斷在根管內，堵塞不通；
3.根尖折斷已形成慢性根尖周炎；
4.慢性根尖周炎合併難於取出的超填根管充填材料等情況。
適用人群
①因慢性根尖周炎病變範圍較大，經根管治療未能使病變消失者。
②在作根管治療時，器械折斷於根管中並一部分超出根尖孔，需作此手術才能取出者。
③根尖部有肉芽腫或囊腫，需作此手術才能治癒者。
④由於外傷使牙根尖端部分折斷而牙不鬆動，經根管治療後，用此手術將牙根折斷部取出者。
禁忌症
1.急性根尖周炎或急性頜骨骨髓炎。
2.牙槽骨萎縮,有深牙周袋,牙齒巳顯著鬆動者。
3.牙齒嚴重缺損不能修復者。
4.估計手術後牙齒的支持組織不足以穩定該牙者。
5.根管穿通在根尖1/3以外部位者。
6.全身健康狀況不良，不宜實行該手術者。
方法步驟
1.術前拍X線片了解牙根形態、位置、與鄰近組織關係、骨質破壞範圍、根管治療情況。口腔衛生不潔者應進行潔治。對敏感的病人在麻醉前應給予鎮靜劑。術前患牙最好做過根管充填，或手術同時作好根管充填。
2.常規消毒與麻醉。通常選用局部麻醉。為避免出血,可加腎上腺素少許。
3.切口翻瓣：在患牙根尖部作半圓形切口，長約1.5-2cm。翻瓣後，一般即可見到骨質缺損通至根尖。
4.去骨開窗：若骨質完整，應確定根尖所在部位，去骨開窗。
5.搔刮：顯露牙根後，用刮匙刮淨根尖周肉芽等病變組織。
6.切除根尖：用裂鑽或鑿切斷去除根尖約2mm，並將根周骨質與牙根斷面銼磨平滑。要儘量少切牙根，保留牙骨質，因為感染消除後牙骨質可以再生。為了使牙穩固，至少要保留牙根的2/3。
7.清理沖洗。
8.復位縫合。將黏膜骨膜瓣復回原處，間斷縫合，必要時給予抗菌藥物。
術後處理
1.術後常規使用抗生素。
2.術後一周內不可用該牙咬硬物。
3.飯後用鹽水漱口，保持口腔衛生清潔。
4.術後一周拆線，傷口兩周內可癒合。
5.術後6個月、1年定期常規攝X線片複查，比較骨質癒合情況。
成功標準
一般情況下術後2周傷口可以癒合，6個月至一年骨腔被新生骨質填滿。理想的修復石牙根表面形成硬骨板，並且和根周硬骨板相連線。
臨床療效
根尖切除術倒充填成功率很高，據日本學者報導：逆行根管充填法手術73例，成功53例，占72.63%，改善16例，占21.91%，失敗4例，占5.46%。
失敗原因分析
1.根尖切除沒到位
2.根管充填不完善
3.根尖倒充填不密合，呈現不良反應
4.根尖切除後形成雙根管，某一根管治療遺漏
5.牙根損傷：根管側穿；咬合創傷；根縱劈；水平型根折
6.深盲袋，缺少支持組織，牙周進行性破壞
7.側副根管病變
注意事項
①宜患牙先作根管治療，並作超填，待充填後過4-5小時，才作此手術，亦可在手術中作根管充填。
②根尖切除術宜用於上、下頜前牙。
③在分離粘骨膜瓣時，要完整分離骨膜，並在手術中不能損傷粘骨膜瓣。
④術後5-7天后拆線。
⑤上頜中切牙的切口要避免損傷唇系帶。
⑥囑病員，術後暫不刷牙，但需多漱口，保持口腔清潔。
⑦給予抗感染藥物與鎮痛藥物。
⑧術後在切口相應面部冷敷，預防水腫。
