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疾病名稱
慢性根尖周炎
疾病概述
1、感染最常見的感染來自牙髓病，其次是牙周病通過根尖孔、側副根管及牙本質小管而繼發，血源性感染比較少見。現代認為，尖周病感染的主要致病菌是以厭氧菌為主體的混合感染，產黑色素類桿菌是急性尖周炎的主要病源菌。細菌內毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽腫的主要致病因素。
2、創傷牙齒遭受外力，如打擊、碰撞、跌倒等，可致牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。咬硬物、如咬到飯內的砂子、咬核桃、咬瓶蓋子等，創傷性咬合均可導致尖周損害。
3、腫瘤波及尖周損害的腫瘤有鱗癌、肺癌及乳腺癌轉移、頜骨肉瘤、骨髓瘤和造釉細胞瘤。
4、牙源性因素牙髓及根管封藥過量，根管器械穿出根尖，正畸用力不當、快速分離牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖周損傷。
臨床表現
一、尖周肉芽腫（periapical granuloma）
尖周病變區骨組織破壞，被肉芽組織所替代。肉芽組織中有淋巴細胞、漿細胞、世噬細胞和少量嗜中性白細胞浸潤，並有纖維細胞和毛細血管增生。肉芽組織的周圍常有纖維性被膜及呈條索狀或網狀上皮增殖。尖周肉芽腫大小和形式不一，拔牙時往往連同牙根尖一同拔出。X線片顯示尖周有邊界清晰的圓形或橢圓形稀疏區。患者一般無自覺症狀，有時感咀嚼不適，咬合無力，叩診時有異樣感，牙可變色，牙髓活力試驗陰性，根尖肉芽腫可維持較長時間相對穩定。
二、尖周膿腫或慢性牙槽膿腫（chronic periapical abscess，chronic alveolor abscess）
是局限於尖周區的慢性化膿性炎症。膿液中主要是多形核白細胞和單核細胞，周圍有密集的淋巴細胞和漿細胞。尖周膿腫可穿過牙槽骨及黏膜形成牙齦竇道，或穿通皮膚形成皮膚竇道。一般無自覺症狀，叩診時有輕微疼痛，有反覆腫脹史，X線片顯示周有邊界不整齊的彌散性稀疏區。
三、尖周囊腫 （Periapical cyst）
尖周囊腫是由上皮襯裡，充滿液體、被肉芽組織包繞的尖周病變。囊壁內層為完全或不完全的上皮襯裡，外層為緻密的纖維結締組織包繞，囊腔中充滿囊液，含豐富的膽固醇結晶。囊腫增大時周圍骨質壓迫性吸收，壓迫鄰牙致牙根吸收。
通常無自覺症狀，囊腫增大使頜骨壁變薄、隆起，捫診有桌球樣感。牙髓無活力，X線片顯示尖周有邊界清楚，輪廓分明的骨質稀疏區，周圍有明顯白線條。囊腫破潰感染可形成竇道。尖周肉芽腫，尖周膿腫和尖周囊腫三者之間聯繫密切，可相互轉變，有著移行的關係。急、慢性尖周炎均可成為病灶，但牙齒一旦治癒，病灶隨之被消除。
四、緻密性骨炎（condense osteitis）]是尖周組織受到輕微、緩和、長時間慢性刺激後產生的骨質增生反應。X線片顯示根尖部局限性的不透射影像。無自覺症狀、勿需治療。
實驗室及其他檢查
X線檢查
1、根尖周肉芽腫得患牙根尖部有圓形的透射影像，邊界清晰。周圍骨質正常或稍顯緻密，投影區範圍小，直徑一般不超過1cm.
2、慢性根尖周膿腫的透影區邊界不清楚，形態也不規則，周圍骨質較疏鬆而呈雲霧狀。
3、根尖周囊腫可見較大的圓形透影區，邊界清楚，有一圈由緻密骨組成的阻射白線圍繞。
4、根尖周緻密骨炎表現為根尖部局限性的骨質緻密阻射影像。
診斷
1、一般無明顯的自覺症狀，有的患牙咀嚼時有不適感。患牙有牙髓病史、反覆腫痛或牙髓治療史。
2、患牙可查及深齲洞或充填體，以及其他牙體硬組織疾患。
3、牙冠變色，探診及牙髓活力檢查測驗無反應。
4、叩診反應無明顯異常或僅有不適感，一般不鬆動。
5、有竇型慢性根尖周炎者，可查及位於患牙根尖部的唇、頰側牙齦表面的竇管開口。
6、根尖周囊腫可由豌豆大到雞蛋大。較大的囊腫，可在患牙根尖部的牙齦處呈半球形隆起，有桌球感，富有彈性，並可造成鄰近牙移位或使鄰近牙根吸收。
7、X線檢查顯示的映像為確診的依據。
治療
一、應急處理根尖部急性炎症的外置，是一種應急臨時性措施，主要是緩解疼痛及消除腫脹，待轉為慢性炎症後再作常規治療。應急治療的關鍵是掌握病變發展階段，病變程度。
1．髓腔開放引流急性尖周炎死髓，無論是漿液期或是化膿期，主要矛盾集中在根尖滲出物或膿液的積聚與擴散，理想的引流方式是人工通髓腔引流通道，打通根尖孔，使滲出液或膿液通過根管得以引流，以緩解根尖部壓力，解除疼痛。為了不讓食物雜質堵塞引流通道，洞內放一碘酊球開放。
2．切開排膿炎症4-5 天，主要針對骨膜下或黏膜下膿腫，切排與根管開放可同時進行。切開的位置正對膿腫，與前庭溝平行方向。
3．按撫治療對根管外傷、封藥化學性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，何考慮去除根管內容，物，封消炎鎮痛藥物按抗數日，待急性期過後再常規治療，以避免外界污染或再感染。
4．調牙合磨改急性尖周炎活髓，處理應慎重。由創傷引起的，通過調牙合磨改以消除創傷性咬合，即可治癒。因根尖孔大牙髓炎引起的急性尖周炎，可在麻醉下予以去髓。調牙合磨改是死髓牙治療的常規措施，一方面減輕功能得以休息，促進癒合；另一方面可減少縱折機會。
5．消炎止痛口服或注射抗生素藥物或止痛藥物，局部封閉、理療、針灸、中草藥貼付等。
6．急性期拔牙無保留價值或重要病灶牙可以果斷拔除患牙，通過牙槽窩引流。但複雜性拔牙易引起炎症擴散，應先保守治療後拔牙。
根管治療術一般分為三個步驟，即髓腔預備，根管消毒和根管充填。具體實施有二次或多次法及一次法。
疾病分類
口腔科
疾病描述
慢性根尖周炎是指根管內由於長期有感染及病原刺激存在，根尖周圍組織呈現慢性炎症反應，表現為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。病變類型包括根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫和根尖周緻密性骨炎。
症狀體徵
1、一般無明顯的自覺症狀，有的患牙咀嚼時有不適感。患牙有牙髓病史、反覆腫痛史，或牙髓治療史。
2、患牙可查及深齲洞或充填體，以及其他牙體硬組織疾患。
3、牙冠變色，探診及牙髓活力測驗無反應。
4、叩診反應無明顯異常或僅有不適感，一般不鬆動。
5、竇型慢性根尖周炎者，可查及位於患牙根尖部的唇、頰側牙齦表面的竇管開口。
6、根尖周囊腫可由豌豆大到雞蛋大。較大的囊腫，可在患牙根尖部的牙齦處呈半球狀隆起，有桌球感，富有強性，並可造成鄰牙移位或使鄰牙牙根吸收。
7、X線表現：
①根尖周肉芽腫的根尖部有圓形的透射影像，邊界清晰，周圍骨質正常或稍顯緻密。透影區範圍較小，直徑一般不超過1cm。
②慢性根尖周膿腫的透影區邊界不清楚，開關也不規則，周圍骨質較疏鬆而呈雲霧狀。
③根尖周囊腫可見較大的圓形透影區，邊界清楚，並有一圈由緻密骨組成的阻射白線圍繞。
④根尖周緻密性骨炎表現為根尖部局限性的骨質緻密阻射影像。
診斷檢查
患牙X線片上根尖區骨質破壞的影像為確診的依據。患牙牙髓活力測驗結果、病史及患牙牙冠情況也可作為輔助診斷指標。診斷時統稱為“慢性根尖周炎”。
治療方案
牙髓病可以根據牙髓受損的程度進行治療，一般臨床上不能準確地作出牙髓改變的組織病理學診斷，而是通過臨床表現和臨床診斷，選擇兩類不同的治療方法：
應急處理:1.開髓引流 2.切開排膿 3.安撫治療 4.消炎止痛
疾病預防
無特殊
安全提示
避免牙齒受傷，保持口腔衛生，養成早晚刷牙的良好習慣。
