基本介紹
- 西醫學名：乳牙牙髓炎和根尖周炎
- 所屬科室：五官科 - 口腔科
- 主要症狀：疼痛
- 多發群體：兒童
發病病因,特點和危害,常見併發症,診斷,鑑別診斷,疾病治療,疾病預防,
發病病因
乳牙牙髓炎的特點和危害：
一旦出現自發痛，可說明牙髓有廣泛的炎症，甚至牙髓壞死；無自發痛史不能說明牙髓無炎症存在。
2. 乳牙的齲源性露髓總伴有牙髓炎的存在，針尖大的露髓孔，牙髓炎的範圍可能為針尖大小，也可能是廣泛的炎症，甚至是牙髓壞死。
3. 乳牙牙髓炎多為慢性過程，出現急性症狀時，常為慢性炎症急性發作。
4. X線片上應無病變。但乳牙牙髓炎進一步發展易導致乳牙根尖周炎。
特點和危害
1、 乳牙根尖炎急性發作可造成根尖周感染擴展迅速，達骨膜下，引起劇烈疼痛和牙齒鬆動，處理不及時可導致面部間隙感染，面部軟組織腫脹，引發高熱，血白細胞增高等全身感染症狀。
3、 乳牙的下方是正在生長發育的繼承恆牙胚。乳牙慢性根尖炎可侵犯恆牙胚，造成繼承恆牙發育不全、畸形，萌出障礙，甚至不能萌出。故乳牙慢性根尖周炎一旦累及恆牙胚是拔除該牙的重要指征。
5、 由於乳牙根尖有時可為活髓，故乳牙牙髓炎和根尖炎的區別主要X線片。
常見併發症
1. 乳牙牙髓炎和根尖周炎可以引起疼痛，造成患兒不願用該側牙齒咀嚼食物，長期偏側咀嚼可引發面部發育不對稱；另外，由於疼痛還可使患兒不喜纖維性食物，造成偏食的不良習慣。
2. 如上所述，乳牙慢性根尖炎可侵犯恆牙胚，造成繼承恆牙發育不全、畸形，萌出障礙，甚至不能萌出。影響孩子一生的口腔健康。
3. 乳牙慢性根尖炎可使牙齒鬆動，過早脫落。如果處理不及時，脫落乳牙間隙被周圍鄰牙侵占，使該牙間隙變小，繼承恆牙萌出時間隙不足，甚至無間隙萌出，導致恆牙排列不整齊，繼發錯he畸形。
診斷
1. 病史：對冷熱酸甜等刺激的反應，有無食物嵌塞和自發性痛。
2. 臨床檢查：檢查牙體硬組織色、形、質的改變，齲壞的部位、深度和類型。主要方法有：視診、探診、叩診等。
3. X-線檢查是最常用的檢查手段，是鑑別乳牙牙髓炎和根尖炎的主要方法。
鑑別診斷
1、 乳牙深齲和乳牙慢性牙髓炎的鑑別。由於乳牙牙髓炎發病早期症狀不明顯，是否有疼痛史不能作為乳牙牙髓炎的絕對診斷標準齲病，所以，臨床上兩者的鑑別存在相當的難度。常需要醫生通過病史、臨床檢查、X線片檢查，甚至診斷性去腐來綜合判斷。醫生在治療中可根據清除齲損部的腐質後，觀察窩洞底與牙髓腔之間的距離，幫助判斷。如果清除腐質過程中露髓，說明牙髓上方覆蓋的是含大量細菌的腐質，牙髓已經受到感染，即使該牙沒有疼痛史，也存在牙髓感染，應診斷為慢性牙髓炎。即使如此，臨床上也會存在將牙髓炎誤判為深齲的情況，所以，乳牙深齲治療後需要密切觀察。
2、 乳牙慢性牙髓炎和慢性根尖炎的鑑別主要根據X線片。另外，如果牙齒周圍的牙齦出現腫脹和瘺管，也是乳牙根尖周炎的診斷依據。
疾病治療
乳牙牙髓炎的治療方法有保留部分牙髓的冠髓切斷術和牙髓摘除術（根管治療術）。前者適用於牙髓炎早期，炎症僅限於冠部，根髓基本未受累時；當出現牙髓瀰漫性炎症，甚至牙髓壞死時，只能採取牙髓摘除術保存該牙。
乳牙根尖周炎的主要治療手段是牙髓摘除術；一旦牙慢性根尖周炎累及恆牙胚時牙齒拔除術是不得已的選擇。
由於需要冠髓切斷術和牙髓摘除術的牙齒通常破壞很大，對於乳磨牙，最好的牙體修復手段是金屬預成冠。
