齲齒

齲齒俗稱蟲牙、蛀牙，是細菌性疾病，因此它可以繼發牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎症。如不及時治療，病變繼續發展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失。未經治療的齲洞是不會自行癒合的，其發展的最終結果是牙齒喪失。

齲齒一種由口腔中多種因素複合作用所導致的牙齒硬組織進行性病損，表現為無機質脫礦和有機質的分解，隨病程發展而從色澤改變到形成實質性病損的演變過程。其特點是發病率高，分布廣。是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛生組織已將其與癌腫和心血管疾病並列為人類三大重點防治疾病。

病因

目前公認的齲病病因學說是四聯因素學說，主要包括細菌、口腔環境、宿主（即指寄生物包括寄生蟲、病毒等）和時間。其基本點為：致齲性食物糖（特別是蔗糖和精製碳水化合物）緊緊貼附於牙面，由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在這種由牙齒表面解剖結構和生化、生物物理特點形成的不僅得以牢固的附著於牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時間在菌斑深層產酸，侵襲牙齒，使之脫礦，並進而破壞有機質，產生齲洞。

臨床表現

臨床上可見齲齒有色、形、質的變化，而以質變為主，色、形變化是質變的結果，隨著病程的發展，病變由釉進入牙本質，組織不斷被破壞、崩解而逐漸形成齲洞，臨床上常根據齲壞程度分為淺、中、深齲三個階段，各自表現如下：

1.淺齲　

亦稱釉質齲，齲壞局限於釉質。初期於平滑面表現為脫礦所致的白堊色斑塊，以後因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齲洞，僅探診時有粗糙感，後期可出現局限於釉質的淺洞，無自覺症狀，探診也無反應。

2.中齲　

齲壞已達牙本質淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對外界刺激(如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等)可出現疼痛反應，當刺激源去除後疼痛立即消失，無自發性痛。

3.深齲　

齲壞已達牙本質深層，一般表現為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對外界刺激反應較中齲為重，但刺激源去除後，仍可立即止痛，無自發性痛。

4.齲壞　

在X線片上呈黑色透射區，對難以確診者（如鄰面齲），可藉助X線片協助診斷。

檢查

若確定齲壞部位有困難，可拍攝X線牙片，齲壞處可見黑色陰影。有條件者可用光纖維透照、電阻抗、超音波、彈性模具分離、染色等技術，以提高齲病早期診斷的準確性和靈敏性。

鑑別診斷

齲齒應與牙齒感覺過敏症相鑑別。

牙齒感覺過敏症主要表現為刺激痛，當刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激時均引起酸痛，尤其對機械刺激最敏感。最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動，可找到1個或數個過敏區。國外報導一種機械刺激器，用螺絲調節不鏽鋼針的壓力，來測試牙齒的敏感度，也有用電控溫度計來測試者。然而，迄今為止，牙齒的敏感程度，還只能靠患者的主觀感覺來表達。

治療

齲病治療的目的在於終止病變過程，阻止其繼續發展並恢復牙齒的固有形態和功能。由於牙齒結構特殊，雖有再礦化能力，但對實質性缺損無自身修復能力。除少數情況可用藥物外，均需根據牙齒缺損的範圍、體積採用充填術、嵌體或人造冠修復治療，以恢復形態和功能。

1.藥物治療　

藥物治療是在磨除齲壞的基礎上，套用藥物抑制齲病發展的方法，適用於恆牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。

2.銀汞合金充填術

對已形成實質性缺損的牙齒，充填術是目前套用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，並按一定要求將窩洞製成合理的形態。然後以充填材料填充恢復其固有形態和功能。適用於充填後牙和隱蔽部位的前牙洞。

（1）窩洞製備基本原則 去淨齲壞組織，防止繼發齲。制洞作用之一類似清創，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發性感染。

保護牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織，由於牙本質和牙髓關係密切，在切割牙體組織時，會對牙髓組織產生不同程度的刺激，嚴重時可導致牙髓充血和炎症反應，因此在操作中應注意保護牙髓，避免和減輕刺激。

製備抗力形和固位形，由於牙齒修復後需承擔咀嚼功能，因此充填修復後應達到兩方面要求，一方面能長期保持修復物不致鬆動、脫落，即應具有固位形；另一方面修復物和剩餘牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應具有抗力形。二者在窩洞製備時應同時兼顧。

（2）充填術修復過程（銀汞合金） 去除齲壞組織，建立窩洞外形；製備抗力形和固位形；洞形修整和窩洞清理；窩洞清毒；墊基底；充填銀汞合金；拋光。

3.複合樹脂充填術　

適用於充填前牙和不承受咀嚼力量的後牙洞，充填要點有：①製備一定的洞形；②中度以上的窩洞需作基底；③調拌器具要潔、乾燥。使用非金屬調拌刀，注意組分的配比，充分調拌均勻；④充填時防濕，避免產生氣泡，並宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊，最後修形磨光。

4.酸蝕法光敏複合樹脂充填術

水門汀、氫氧化鈣製劑等覆蓋暴露的牙本質；③用35%或50%的磷酸，酸蝕牙面1～2分鐘；④徹底沖洗乾燥牙面，嚴防再污染；⑤塗粘接劑，充填光敏複合樹脂後，分別用可見光照射20～40秒，使其固化，最後刻形磨光。

5.嵌體　

用金屬或其他材料製成與牙齒窩洞適合的修復體，鑲嵌在洞內，稱為嵌體；蓋在合面的為蓋嵌體。適用於：①後牙合面較大的窩洞或後牙有折裂可能者；②鄰合面洞充填無法修復與鄰牙的鄰接關糸者；③作為半固定橋基牙。其要點為：①去淨齲壞組織和懸空釉柱；②洞深不小於2.5mm,並有45°洞緣斜坡，洞壁合向外張角小於5°；③可增添釘、溝輔助固位；④有薄壁弱尖者作全合面預備；⑤製作模型蠟型，及時包埋，儘量採用連模鑄造。

預防

1.早晚刷牙、養成飯後漱口的好習慣；

2.少吃酸性刺激食物，臨睡前不吃零食；

3.少吃含糖分高的食物，如：糖、朱古力、餅乾等；

4.不可吃太多的過於堅硬的食物，以免牙齒磨損；

5.常參加體育鍛鍊，定期檢查口腔，一般12歲以上的人應每年查一次；

6.平時的飲食應多攝入富含鈣、無機鹽等營養食物，儘可能食用高纖維粗糙食物。