根尖周炎的急性化膿期

根尖周炎的急性化膿期（Acute suppurative periapical periodontitis）是發生於牙根尖周圍的局限性疼痛性炎症，按其發展過程可分為急性漿液性根尖周炎和根尖周炎的急性化膿期個階段。急性根尖周炎也稱急性牙槽膿腫（Acute alveolar abscess）或急性根尖周膿腫，是由急性漿液性根尖周炎發展而來，也可由慢性化膿性根尖周炎急性發作所致，故又稱急性化膿性根尖周炎。

患病初期只有輕微疼痛或不適，咬緊牙反而感覺舒適；繼而發生鈍痛、咬合痛，患牙有浮起、伸長感，疼痛為持續性、自發性、局限性的，牙位明確。治療應開髓拔髓，開放引流，膿腫形成後應切開引流，給予消炎止痛藥物；急性期症狀緩解後做根管治療術或牙髓塑化治療。

疾病名稱

根尖周炎的急性化膿期

英文名稱

Acute suppurative periapical periodontitis

別名

急性牙槽膿腫；急性根尖周膿腫；急性化膿性根尖周炎；Acute alveolar abscess

分類

口腔科 > 牙體牙髓病 > 牙髓病和根尖周病 > 根尖周病 > 急性根尖周炎

ICD號

K04.6

病因

絕大多數根尖周組織病變，尤其是炎症性病變，多繼發於牙髓病。因此，凡引起牙髓病的刺激，都能直接或間接地引起根尖周病。感染是最主要的原因，其次是創傷、化學刺激和免疫學因素。

感染

細菌感染是根尖周病最常見的原因，也是最主要的致病因素。

（1）引起根尖周炎的細菌，是從感染根管中分離出來。感染根管是指含有壞死牙髓的根管。自七十年代以來，隨著厭氧菌培養技術的進步，大量的研究結果表明：厭氧菌尤其是專性厭氧菌是感染根管內的主要細菌，包括類桿菌（如產黑色素桿菌和不產黑色素桿菌）、梭桿菌、真細菌、丙酸桿菌、消化鏈球菌和放線菌等，都與根尖周病的發生和發展有密切關係。

（2）細菌入侵根尖周組織的途徑有：

①感染的根管：感染或壞死的牙髓組織、根管內的細菌及其毒素，通過根尖孔或副孔波及根尖周組織，是最主要的感染途徑。應該指出，近年來的研究表明：單純的牙髓壞死而沒有細菌感染，如因物理、化學因素造成的牙髓壞死，是不能引起根尖周炎的。

引起根尖周炎的細菌，不僅存在於主根管，也存在於側枝根管和牙本質小管。細菌進入牙本質小管的深度，因部位不同而有差異。在近冠部，細菌入侵牙本質小管較深，近根尖部入侵深度較淺，平均進入牙本質小管的深度0.25mm左右。

②通過牙周組織或鄰牙根尖周感染直接擴展、蔓延：有嚴重牙周病的患牙，牙周袋深達根尖或接近根尖時，一方面，感染可進入牙髓，再通過牙髓波及到根尖周。另一方面，牙周袋的感染可直接擴展到根尖周組織。此外鄰牙根尖周的感染向周圍波及造成鄰近牙齒的根尖周病變。

③血源性感染：細菌通過血液循環進入根尖周組織引起感染稱血源性感染。當根尖周組織受到創傷，包括牙外傷、醫源性機械損傷、長期的創傷，或遭到物理、化學的損傷時，通過引菌作用，造成根尖周組織的血源性感染。臨床一般少見。

引菌作用（anachoresis），也稱攝菌現象。是指引起根尖周組織感染的細菌來自血液循環。在進行一些口腔疾病的治療操作中，如：拔牙、根管治療、刮治等，可將病變局部的細菌壓擠到血流中，出現一時性菌血症。正常人，在機體防禦系統作用下，能很快將血流中的細菌清除掉。而當機體患病或服用某些藥物後，機體防禦機能低下或受損時，進入血流中的細菌則不易被清除，而在機體的某些薄弱部位停留，如：受了創傷的根尖周組織，在此處引起感染，形成根尖周炎。此現象稱引菌作用。

創傷

包括急性牙外傷和慢性創傷。

各種原因施暴力於牙齒上，如：牙齒碰撞傷或口腔醫療工作中的意外，如拔牙時撞傷對猞牙、正畸治療時加力過猛，都可造成急性牙外傷，引起根尖血管的挫傷或斷裂，同時根尖周組織也受到損傷。此外，在根管治療過程中，根管器械超出根尖孔，或根充材料超填，直接損傷了根尖周組織，均引起急性根尖周炎。

由於先天牙齒排列不齊、牙齒不均勻磨耗、充填體或修復體過高等原因，均可造成慢性的咬合創傷，不僅影響牙髓的血液循環，導致牙髓不同程度的病變。

創傷性力也可直接加於根尖周組織引起病變，創傷性根尖周炎的發生就是典型的例證。

化學刺激

在治療牙髓病和根尖周病過程中，由於藥物使用不當造成。如牙髓失活時所封砷劑時間過長，其作用超出根尖孔，損傷了根尖周組織。造成炎症或壞死。如根管內封入過飽和消毒劑甲醛甲酚，藥物自根尖孔溢出，造成根尖周化學性炎症。年輕恆牙根尖孔粗大或乳牙根尖被吸收，如果行牙髓塑化治療均可使塑化液流失到根尖周組織，造成化學性根尖周炎。

免疫學因素

牙齒的根尖周組織和身體其他部位一樣，對入侵的病原微生物有一定的防禦作用，引起局部的免疫反應。免疫應答不僅表現為消滅病原微生物、抗感染等對機體有利的一面，同時也表現為對微生物感染產生的免疫損傷。根尖周組織損傷的程度，不僅與入侵的病源微生物的毒力有關，而且與宿主的免疫性有關。

牙髓防禦屏障被突破後，根尖周組織便承擔起防禦功能。很多研究證明，在根尖周組織疾病中，免疫應答起著重要的作用。根管內的抗原物質，包括細菌及其毒素、感染變性的牙髓組織、牙髓治療藥物中的半抗原物質與體內蛋白結合形成的抗原等，通過根尖孔進入根尖周組織，引起局部或機體的免疫反應，許多研究證明，根尖病變中含有各類免疫成分，包括：①淋巴細胞、漿細胞、多形核白細胞、巨噬細胞、肥大細胞和嗜酸性細胞。這些細胞都是在免疫反應中發揮作用的免疫細胞；②有產生各種免疫球蛋白的漿細胞和補體成分；③T淋巴細胞及其亞群等。抗原和免疫成分的相互作用，引起根尖周組織的病理性免疫應答。

根尖周組織因其解剖位置和其生理功能的特殊性，免疫反應也有其特點。由於根尖周組織被牙槽骨包圍，有一道硬組織屏障，抗原可以在此處長期停留。又由於咀嚼壓力可使少量抗原進入到淋巴或血循環中，激發抗體形成，也使局部淋巴結產生淋巴細胞。因此認為，慢性根尖周炎是機體對根管系統抗原的免疫病理反應性疾病。根尖周病變是病理性免疫反應的結果。

發病機制

根尖周炎的急性化膿期多是由急性漿液期發展而來的，也可由慢性根尖周慢性根尖周炎轉化而來。此階段通常稱作急性牙槽膿腫或急性根尖周膿腫。

漿液性炎症繼續發展，則發生化膿性變化。此階段白細胞，尤其是中性粒細胞浸潤增多，根尖周膜中的組織細胞被細菌及其產生的毒素破壞致死，壞死的細胞溶解、液化後就形成了膿液。膿液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜內，炎症細胞浸潤主要在根尖孔附近的牙槽骨骨髓腔中。此階段稱為根尖膿腫階段。若根尖部的膿液得不到通暢的引流，導致向根尖周圍更廣泛的區域擴散，並從組織結構較薄弱之處突破。積聚在根尖附近的膿液可通過以下3種方式排出：

通過骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮膚向外排膿

炎症細胞自根尖附近的牙槽骨骨髓腔迅速向整個牙槽骨內擴散，膿液穿過骨松質到達骨外板，再通過骨皮質上的營養孔到達骨膜下。由於骨膜堅韌、緻密，不易穿破，膿液在此處積聚，造成局部壓力升高。此階段稱為骨膜下膿腫階段。當骨膜下的膿液積聚達到相當的壓力時，骨膜破裂，膿液流注於黏膜下或皮膚下，構成黏膜下膿腫或皮下膿腫。最後，膿腫破潰，膿液排出，急性炎症緩解，轉為慢性炎症。

上述排膿方式是急性根尖周炎最常見的典型的自然發展過程。這種排膿途徑較為複雜，並常伴發頜面部蜂窩織炎。膿液突破的方向及破口的位置與根尖周組織解剖學的關係十分密切，臨床上可見到以下4種排膿途徑：

牙槽骨唇、頰側的骨壁較薄，一般情況下上頜前牙、上頜後牙頰根以及下頜牙多從骨的唇、頰側穿出，在口腔前庭形成骨膜下膿腫及黏膜下膿腫。若患牙的根尖偏向舌（齶）側，或上頜後牙的齶根，膿液則可穿過舌、齶側骨板在固有口腔中排膿。破潰於口腔黏膜的排膿孔久不癒合則形成竇管，稱為齦竇。

有少數病例根尖部的膿液穿通骨壁後不在口腔內排膿，而是穿通皮膚，久之形成皮竇。如下頜切牙的根尖膿腫有時可穿通頦部皮膚，形成頦竇；上頜尖牙可見於同側眼眶的內下方皮膚排膿，形成面竇；下頜磨牙的根尖部膿液也可排放於頰部皮膚，形成頰竇。

上頜前磨牙和磨牙牙根與上頜竇相毗鄰，當上頜竇處於低位時。上述牙尤其是上頜第二前磨牙和第一、二磨牙的根尖部分就可能被包被在上頜竇當中。此時它們若發生根尖周炎，則可累及上頜竇而並發上頜竇炎，甚至其膿液有可能穿通薄層上頜竇壁向上頜竇內排膿。不過，這種情況在臨床上較為少見。

當上頜中切牙的牙槽突很矮而牙根又很長時，其根尖部的膿液排放有可能在穿通唇側骨壁後，繼續沿骨膜上行而流注於鼻底黏膜下形成膿腫，破潰後向鼻腔內排膿。這是一種極為罕見的排膿途徑。

通過根尖孔經根管從冠部缺損處排膿

通過根尖孔經根管從冠部缺損處排膿對根尖周組織的破壞最小。患牙以此方式進行排膿需具備下述條件：根尖孔粗大、根管通暢、冠部缺損（如齲洞）呈開放狀態。患有急性根尖周炎的成人患牙很難同時具備這3個條件，因此，在臨床上應儘早將髓腔開放並保持通暢的引流，在根尖部膿液尚未廣泛擴散到牙槽骨骨松質時，促使其由此通路排放，儘量減輕炎症對根尖周圍組織的損傷。

成人患牙通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿多發生於同時患有牙周病的情況下，通常預後很差。因根尖部的膿灶與牙周袋底接近，膿液易從該薄弱的牙周膜結締組織處突破而向牙周袋內排放，形成牙周竇道。在膿液經此途徑引流的過程中，牙周膜纖維遭到嚴重破壞，加重了牙周病病變，使牙齒更為鬆動，甚至導致患牙脫落。在臨床上經此通路進行引流的還有另一種情況：當牙周膜組織較為疏鬆時，根尖部的膿液可順牙周間隙擴散，從齦溝排出。但是，此時患者機體正處於生長發育階段，修復再生的能力較強，患牙又不伴有牙周疾病，因此當局部的急性炎症被消除並經完善的治療後，遭受損傷的牙周組織仍能癒合並恢復正常。

臨床表現

根尖周炎的急性化膿期時主要症狀為劇烈的疼痛。疼痛為持續性、搏動性跳痛。自覺牙齒明顯伸長，不敢咬合。甚至唇、舌觸動患牙也引起明顯疼痛，能明確指出患牙部位。嚴重者伴有全身症狀，如乏力、體溫升高、白細胞計數增高，所屬淋巴結腫大並壓痛。根尖周炎的急性化膿期在其發展過程中，因膿液所在部位不同，分為3個階段，即根尖膿腫、骨膜下膿腫、黏膜下膿腫。各階段症狀除有上述共同點外，又有各自特點，分述如下：

根尖膿腫

根尖周牙周膜破壞，膿液聚集在此得不到引流，故有劇烈的持續性疼痛，牙齒伸長感明顯，咬合時患牙首先接觸並引起劇痛，患者不敢咬合。患牙根尖部黏膜充血發紅，壓之輕度疼痛，但不腫脹，叩痛（++）～（+++），鬆動Ⅱ°～Ⅲ°。所屬淋巴結腫脹並壓痛。

骨膜下膿腫

膿液通過骨髓腔並穿過牙槽骨壁擴散到骨膜下。因骨膜為緻密、堅韌的結締組織，張力大，膿液聚集在此，壓迫和刺激神經末梢，引起非常劇烈的疼痛。疼痛範圍較前擴大，至面部痛。疼痛程度較前加重，為持續性、搏動性跳痛。患牙浮起、鬆動，輕觸即感明顯疼痛，叩痛明顯（+++），鬆動Ⅲ°。患牙根尖部黏膜紅腫、移行溝變平，有明顯捫痛且在深部有波動感。相應處面部皮膚呈反應性水腫。所屬淋巴結腫大、壓痛。病情發展到這階段，疼痛多已持續3～5天，影響進食及睡眠，患者精神疲憊，呈痛苦病容。此時伴有全身症狀，體溫升高達38℃左右，白細胞計數增多，還可出現失眠、煩躁、便秘等症狀。若全身症狀加重，則應高度警惕，防止發生頜骨骨髓炎和敗血症等嚴重併發症。

黏膜下膿腫

膿液在骨膜下停留不久即穿破骨膜達黏膜下或皮下，形成黏膜下膿腫或皮下膿腫。因黏膜及皮膚組織疏鬆、張力小，膿腫內壓比骨膜下大大降低，故疼痛明顯減輕，叩痛（+）～（++），鬆動度Ⅰ°。此時膿液趨於表淺，患牙根尖部腫脹明顯局限，移行溝黏膜呈半球形隆起，捫診時有明顯波動感。所屬淋巴結仍可觸及，有壓痛。全身症狀有所減輕，體溫及白細胞計數均有下降。因膿腫表淺，易破潰，在黏膜或皮膚上留下瘺管開口。排膿後，症狀逐漸緩解，根尖周炎症由急性轉化為慢性。

併發症

根尖周炎的急性化膿期可發生頜骨骨髓炎和敗血症等嚴重併發症。

實驗室檢查

末梢血象白細胞增多，計數多在1.0萬～1.2萬/mm3。

輔助檢查

牙髓活力測驗無反應。

診斷

根尖周炎的急性化膿期的診斷主要依據其臨床表現，即自發性、持續性劇烈跳痛，不敢咬合。患牙多有牙髓炎病史或有深牙周袋，叩診疼痛明顯，根尖部黏膜有不同程度紅腫，牙髓活力測驗無反應。所屬淋巴結腫大、壓痛。可伴有全身症狀，如體溫升高、白細胞計數增多等。依據疼痛和腫脹程度，判斷病情所處階段。對治療具有指導意義，因為在不同階段，應採取不同的消炎止痛措施。

鑑別診斷

急性根尖周膿腫應與急性牙周膿腫相鑑別。牙周膿腫多是患牙出現涉及多個牙面的深牙周袋，或牙周袋迂迴曲折，而位於牙頸部的袋口軟組織較緊窄時，導致位於牙周袋壁或深部牙周組織中的膿液不能從袋口引流，而於袋壁軟組織內形成局限性膿腫。多發生在牙周炎的晚期，一般為急性過程。在臨床上表現為患牙的唇（頰）側或舌（齶）側牙齦出現橢圓形或半球狀的膿腫突起，腫脹部位的牙齦紅腫光亮，捫診有波動感。患牙可有搏動性疼痛、浮起、鬆動、咬合痛等症狀和體徵。但是，由於急性根尖周膿腫（急性牙槽膿腫）與急性牙周膿腫的感染來源和炎症擴散途徑不同，因此，兩者在臨床上的表現是有區別的，鑑別點通常也是較明確的。前已述及，急性根尖周膿腫的患牙多由於牙體疾患（如齲病）繼發牙髓感染，終至根尖周組織發生炎症性病變，炎症以根尖部為中心並向周圍的牙周組織蔓延擴散。而急性牙周膿腫的感染是源於牙周袋內的病原物，在臨床上，患牙除具有急性膿腫的表現外，還有牙周袋形成、袋口溢膿、牙槽骨吸收和牙鬆動等牙周炎的表現。但是，有時患牙同時合併有牙周和牙髓、根尖的病變，如急性根尖周炎在根尖膿腫發生後經牙周膜向牙齦溝排膿，或有長期牙周炎病史的患牙在發生牙周膿腫的同時，感染已經逆行引起了牙髓壞死，甚至出現牙周的骨質破壞與根尖區的病變相通連。在這些情況下，臨床上有時易將兩者混淆，增加鑑別的困難。

鑑別的思路可從病史和檢查結果來獲得（表1）：急性根尖周膿腫的患牙多有較長時間的牙體缺損（如齲洞）和（或）曾有過牙痛史、牙髓治療史；急性牙周膿腫患牙的病史則為長期牙周炎史。從臨床檢查的角度來看，可以循著牙體—牙髓—牙周組織的順序進行檢查比較，著重注意牙體硬組織的完整性，牙髓的活力，有無深牙周袋，膿腫的位置及與牙周袋的關係，X線片所顯示的牙槽骨破壞情況和區域對於明確診斷有很大幫助。總之，兩者的鑑別診斷應通過仔細地詢問病史，全面的牙體、牙髓和牙周組織的檢查並輔助以X線片來進行綜合分析。

治療

根尖周病變因就診時病變所處的階段不同而採取不同的治療方法。如在急性期就診，首先應消除急性炎症，採取應急處理的方法。急性炎症消退後，應消除根管內病源刺激物。因患牙部位、根管形態、病變性質、病變大小等不同而選用不同方法。多採用根管治療和牙髓塑化療法。對某些經完善根管治療仍不能治癒的囊腫，或根尖周病變範圍較大者，在進行完善根管治療的基礎上，應配合做根尖周手術，以消除病灶。對因牙髓壞死已變色的前牙，為恢復美觀應配合做脫色治療。

應急處理（emergenttreatment）

急性炎症時，患者感到劇烈的疼痛。檢查可見到明顯的異常體徵，如：充血、腫脹、捫痛、叩痛、所屬淋巴結腫大、壓痛、體溫升高、白細胞計數增高等。

應急處理的目的：緩解急性症狀，解除患者痛苦，阻止炎症的迅速發展。

應急處理的原則：建立引流，消炎止痛。

方法有二，即開髓引流和切開膿腫引流。

適用於急性根尖周炎的各期、各階段。特別是在漿液期和根尖膿腫階段，開髓引流對緩解疼痛可起到立竿見影的效果。當漿液或膿液聚集在根尖周組織內，打開髓腔並拔除根管內殘存的牙髓組織，使根尖周的液體，通過根尖孔，經過根管，在口腔內引流。引流後，根尖周組織的壓力迅速降低，疼痛逐漸緩解。此種引流方式不破壞根周膜，預後良好，患者痛苦少，為最捷最佳引流途徑。操作過程中應注意以下幾點：

A.保持無痛，應選用高速渦輪機和銳利的鑽針。開髓鑽磨時，左手手指固定患牙以避免震動。如仍有疼痛，則應在局麻下進行。

B.為使根尖周滲出物得到引流，單純穿通髓腔是不夠的，必須揭淨髓頂，拔除根管內殘存的牙髓組織及其鈣化物，使根管通暢。

C.對根尖孔細小的患牙，用細的消毒的根管治療器械，輕輕穿過根尖孔，有助於根尖滲出物的引流，但不要反覆多次。否則會將感染帶出根尖孔，同時機械刺傷根尖周組織，使炎症及疼痛加重。

D.用緩和的根管消毒劑清洗根管，通常用2%～5%的氯胺T鈉（氯亞明）液。然後在根管內松放引流棉捻，髓腔內置消毒小棉球避免食物殘渣掉入髓腔妨礙引流。

E.開放引流時間不可過長，一般2～3天，待急性症狀緩解，即可進一步治療。如膿液較多，可隔日清洗1次根管，更換引流棉捻，直至膿液消失，症狀緩解，及時進行下一步治療。

在急性化膿性根尖炎骨膜下和黏膜下膿腫階段，一部分膿液已到達骨膜下或黏膜下，單純地開放髓腔，不能將這部分膿液引流出去，而必須切開黏膜或骨膜，使膿液由切口引流。膿腫切開注意事項：

A.掌握好切開時機：膿液在黏膜下時，患牙根尖部有局限性腫脹，移行溝黏膜膨隆，可觸到明顯波動感。膿液在骨膜下時，患牙根尖部黏膜腫脹界限不明顯，移行溝黏膜變平，檢查時一定要觸到深部波動感時，才可切開，否則切開過早，出血多，疼痛劇烈，也未起到引流作用。一般在急性炎症的第4～5天時切開較為適宜。

B.膿腫切開術應在麻醉下進行：黏膜下膿腫比較表淺，只需麻醉黏膜表層即可，也可用表面麻醉法。骨膜下膿腫深在，應做傳導麻醉，配合膿腫周圍封閉麻醉。

C.切口方向：應與較大的神經血管走行方向一致，避免切斷神經和血管。切口深度必須達骨膜下。切口長度應和膿腔範圍相適應，以便充分引流。

D.切口應放置橡皮引流條：引流條要做成倒刺，以免滑脫。尖端做成箭頭形，以示標誌，萬一引流條撕斷，可及時發現，避免斷端留在膿腔內。引流條尖端必須放置膿腔底部，另一端留在切口外，即可真正起到引流作用，又便於取出。

E.引流條每天更換1次，至膿液明顯減少時撤出，不再放置新的引流條。

F.切開引流前應該先進行開髓引流：清除根管內病源刺激物後，使之不繼續形成膿液，同時，也使位於根尖部的膿液，從根管處直接引流，減輕疼痛。開髓後再切開膿腫，視野清楚，便於操作。

有些急性根尖周炎患牙，同時患有嚴重牙周炎，牙槽骨吸收接近根尖或已達根尖，Ⅲ°鬆動，不宜保留。應選擇時機，在全身情況較好時，及早拔除患牙，自牙槽窩引流。

建立引流後，在局部起到了一定的消炎止痛作用，但在根尖周炎的急性化膿期時，伴有程度不等的全身症狀，如發燒、白細胞增高、局部淋巴結腫大等。單純的引流尚不足以緩解全身症狀，還應給予全身和局部的輔助治療：

一般採用口服或注射的抗生素類或磺胺類藥物，同時給非甾體類的鎮痛藥物。用法與其他疾病套用這些藥物的方法相同。如有煩躁、便秘症狀，可對症給予鎮靜及通便藥物。全身給予支持療法，以增強機體免疫能力。

通過辨證施治，可給予清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結的藥物，也可給些中成藥。

為緩解疼痛，可採用局部封閉，在移行溝處用普魯卡因加抗生素在腫脹區周圍注射。調磨對頜牙齒，以減輕力負擔。在腫脹的面部外敷如意金黃散或化毒消腫膏。在有條件的地方，還可採用理療手段局部加用超短波，有助於深部組織消炎，在膿腫未形成前，早期可幫助炎症消散，晚期可使膿液局限。應注意：在膿腫切開前、後的24h，不宜做超短波。因超短波使組織血管擴張充血，易導致切口出血不止。

根管治療術（rootcanaltherapy）

根管治療術是治療牙髓壞死及根尖周病的一種方法，通過清除髓腔內的壞死組織，將殘存在髓腔及牙本質小管內的細菌及毒素進行消毒，充填根管，填塞死腔，去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激，從而預防和治癒根尖周病。

由於根管治療器械的日益進步，治療方法的不斷完善和更新，因而根管治療的適應證也明顯擴大：

①牙髓壞死。

②慢性根尖周炎：

A.根尖周肉芽腫或膿腫（包括有齦竇或皮竇）。

B.根尖周囊腫（最大直徑不超過3cm）。

③牙髓牙周綜合徵。

④殘根殘冠：牙周情況良好，斷端不超過齦下2mm，經根管治療後，樁核冠修復的冠根比例應為1∶2，至少1∶1.5。

⑤細小彎曲根管，能用器械擴通者。

①嚴重的牙周疾患。

②牙根縱折。

①根管清理：清理根管系統內的細菌及殘餘牙髓。

②根管成形：形成一個在根管口處直徑最大，牙本骨質界處直徑最小的平滑的錐形根管。

③根管充填：用生物相容性好、不溶解的材料充填根管。

牙髓塑化療法

（resinifyingtherapyofdentalpulp）

牙髓塑化療法是治療牙髓炎和根尖周炎的一種簡便而有效的方法。使用的塑化劑是以甲醛和間苯二酚為主要成分縮聚而成的酚醛樹脂。該樹脂在未聚合之前有良好的滲透作用，在聚合前後都有較強的抑菌作用。因此，用於感染根管的治療，不需要除淨感染物質，故不必進行根管預備和根管消毒，大大簡化了根管治療的操作程式。對於根管細小、根尖部彎曲的根管，以及器械折斷在根管中的患牙，均能得以治癒，更顯示其簡化操作的優越性。

牙髓塑化療法自20世紀60年代初套用於臨床，30多年來，經過大量的臨床和實驗室研究證明了，套用牙髓塑化療法治療牙髓病和根尖周病，具有療效高、安全、操作簡便、成本低廉等優點，故在國內口腔臨床已被廣泛套用。

牙髓塑化療法與根管治療的區別在於對病源刺激物的處理方法不同。根管治療法是將根管內的感染物質清除乾淨，而塑化療法則不需除淨這些病源刺激物，而將其塑化在根管中變為無害的物質，同樣達到了消除病源的目的。

牙髓塑化療法是將未聚合的液體塑化劑（塑化液）置於根管中，使其充滿於主根管。塑化液可滲透到殘存的牙髓組織中，側枝根管、牙本質小管及髓腔內的感染物質中，和這些物質一起聚合成一整體聚合物，保持無菌狀態留在根管內，成為對人體無害的物質，達到防、治根尖周病的目的。

①各種晚期牙髓炎、牙髓壞死及殘髓炎。

②急性根尖周炎消除急性炎症後。

③慢性根尖周炎，根尖周囊腫除外。

④根管形態複雜細小彎曲的根管、或根管不通、或有器械折斷於根管中的患牙，可在根管電解後，行牙髓塑化治療。

①乳牙及根尖孔未形成的年輕恆牙，根尖孔較大，尤其是在替牙期，乳牙根有不規則的吸收，塑化液易從根尖孔流失，造成對根尖周組織的刺激，故不宜行塑化治療。

②塑化液滲透到牙本質小管中，使牙齒透出棕紅色，故前牙不宜使用。但有些老年人，下前牙根管極細，也可在徵得患者同意後，做塑化治療。

③準備做核冠修復的患牙，放置冠樁的根管，不宜行塑化治療。

相關藥品

甲酚、磺胺、普魯卡因、如意金黃散、間苯二酚

相關檢查

漿細胞、白細胞計數