頜下間隙感染

頜下間隙感染是指頜下間隙急性化膿性感染，主要臨床表現有頜下區豐滿，淋巴結腫大、壓痛。頜下間隙形成膿腫時範圍較廣，膿腔較大，如為淋巴結炎引起的蜂窩組織炎，膿腫可局限於一個或數個淋巴結內，則切開引流時必須分開形成膿腫的淋巴結包膜始能達到引流目的。

基本介紹

• 就診科室：口腔頜面外科
• 常見發病部位：頜下
• 常見病因：下頜智齒冠周炎、牙槽膿腫等牙源性炎症的擴散，以及頜下淋巴結炎的擴散
• 常見症狀：頜下區豐滿，淋巴結腫大、壓痛

病因

頜下間隙位於頜下三角內，間隙中包含有頜下腺，頜下淋巴結，並有面動脈、面前靜脈、舌神經、舌下神經通過。該間隙向上經下頜舌骨肌後緣與舌下間隙相續；向後內毗鄰翼下頜間隙、咽旁間隙；向前通頦下間隙；向下借疏鬆結締組織與頸動脈三角和頸前間隙相連。因此頜下間隙感染可蔓延成口底多間隙感染。

多見於下頜智齒冠周炎、牙槽膿腫等牙源性炎症的擴散。其次為頜下淋巴結炎的擴散。化膿性頜下腺炎有時亦可繼發頜下間隙感染。

臨床表現

多數頜下間隙感染常以頜下淋巴結炎為早期表現，頜下區豐滿，有明確邊界的淋巴結腫大、壓痛。化膿性頜下淋巴結炎向結外擴散形成蜂窩組織炎。頜下間隙蜂窩組織炎臨床表現為頜下三角區腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張、壓痛，按壓有凹陷性水腫。膿腫形成後，中心區皮膚充血，可觸及明顯波動。頜下間隙因與舌下間隙相續，感染極易向舌下間隙擴散，此時可伴有口底後份腫脹，舌運動疼痛，吞咽不適等症狀。

檢查

兩型皮損的組織改變相同，主要為表皮角化過度和真皮乳頭狀瘤病。真皮乳頭向上突起似手指狀。乳頭頂部和兩邊表皮變薄。乳頭之間表皮向下凹陷，其中充滿角質，棘層呈輕度或中度肥厚。表皮基底層可有輕度色素增多。

診斷

1.病史

成人有下頜磨牙化膿性根尖周炎、下頜智齒冠周炎史，嬰幼兒、兒童多能詢問出上呼吸道感染繼發頜下淋巴結炎病史。

2.臨床表現

頜下三角區炎性紅腫、壓痛，病初表現為炎性浸潤塊，有壓痛；進入化膿期有跳痛、波動感、皮膚潮紅；穿刺易抽出膿液。病人有不同程度發熱、白細胞總數增多等。

3.鑑別診斷

急性化膿性頜下腺炎，常在慢性頜下腺炎的基礎上急性發作，表現有頜下三角區紅腫壓痛及發熱、白細胞總數增加，但多不形成頜下膿腫，並有患側舌下肉阜區、頜下腺導管口紅腫，壓迫頜下有膿性分泌物自導管口流出。攝X線口底片多能發現頜下腺導管結石。

治療

頜下間隙形成膿腫時範圍較廣，膿腔較大，但若為淋巴結炎引起的蜂窩組織炎，膿腫可局限於一個或數個淋巴結內，則切開引流時必須分開形成膿腫的淋巴結包膜始能達到引起的目的。

頜下間隙切開引流的切口部位、長度，應參照膿腫部位、皮膚變薄的區域決定。一般在下頜骨體部下緣以下2cm做與下頜下緣平行之切口；切開皮膚、頸闊肌後，血管鉗鈍性分離進入膿腔。如系淋巴結內膿腫應分開淋巴結包膜，同時注意多個淋巴結膿腫的可能，術中應仔細檢查，予以分別引流。