基本介紹
- 中文名：蛛網膜下腔出血
- 英文縮寫：SAH
- 原因：可分為外傷性SAH和自發性SAH
- 建議：明確診斷，儘早治療
主要的臨床表現是突然的劇烈頭痛，伴以嘔吐，意識不清、抽搐、大量出汗等，嚴重者可致昏迷及各種不同程度的神經功能障礙，如失語、偏癱、偏感覺障礙及偏盲等。清醒的患者往往形容自己的頭痛症狀就向“炸裂樣”或是“電擊樣”。
蛛網膜下腔出血是如何發現的？
頭顱CT和腰穿檢查是診斷SAH的兩個主要手段。二者各有利弊。CT檢查是無創檢查，在48小時內，最新的CT檢查可以確診95%的SAH；但如果出血量較小，耽擱的時間長，CT檢查的陽性率則下降，一般而言，48小時至一周內，行CT檢查的陽性率僅為50%。而腰穿檢查是診斷SAH的最敏感的方法，在出血一周左右，其陽性率仍可達90%以上；但其是有創檢查，有一定的風險。因此，一般在條件不具備，或者CT檢查陰性卻高度懷疑SAH時再行腰穿檢查來確診。
如何確定自發性蛛網膜下腔出血的病因？
腦血管造影是目前診斷顱內動脈瘤的最佳方法和金標準，具體來說，就是在病人的大腿根部做一長約3mm的切口，然後穿刺股動脈，通過一細而柔軟的導管在動脈內注射造影劑，使腦部的血管圖象清晰地、動態地顯示在電視螢幕和X光片上，醫生據此作出準確診斷和治療選擇。當然CT血管成像（CTA）及磁共振血管成像（MRA）等無創檢查，也可以用於診斷，但現階段，最終都要經過腦血管造影才能確診。
自發性蛛網膜下腔出血的病因有那些呢，都有那些危險性？
自發性SAH的近期危險性主要在再出血和腦血管痙攣，其中腦血管痙攣與出血的量有關；而再出血則與其病因有關了。
80%左右的自發性SAH為動脈瘤所致，2周內再出血的危險性為15-20%；4-5%的患者可能由腦動靜脈畸形出血所致，1年內再出血的可能性為4-18%；其他血管病如脊髓血管畸形、高血壓腦出血、靜脈竇血栓等都可能致自發性SAH。另外，極少一部分患者，由於小血管破裂出血，呈良性病程，多次腦血管造影均不能發現腦血管異常，預後較好。當然，各種全身性出血性疾病，也可導致SAH。
自發性SAH患者腦內出血是當時就止住了還是一直在出血呢？
動脈瘤破裂出血的過程是非常短暫的，動脈瘤破裂後造成腦壓迅速升高，瘤內外壓力梯度馬上達到平衡，血就不再向外流出去了，破裂的地方馬上形成血栓。這為我們儘快進行治療提供了機會。但是這種血栓是非常不穩定，在短期內會發生溶解或由於血壓升高，造成動脈瘤的再次出血。因此，一旦明確為動脈瘤性SAH，應儘早行確定性治療。
