基本介紹
- 中文名：QTc間期
- 臨床意義：與心律失常敏感性增高密切相關
計算方法,判斷標準,間期延長,常見藥物,危害性,影響因素,臨床評價,
計算方法
由於QT間期與心率成反比，常通過各種計算轉換成非心率依賴的校正值，即QTc間期:
Bazetts公式
該公式最常用，計算方法為QTcB = QT/(RR^0.5)，RR為標準化的心率值，根據60除以心率得到。
Fridericia公式
計算方法為QTcF = QT/(RR^0.33)，RR為標準化的心率值，根據60除以心率而得。當心率超過60次/min時，Bazetts法對QT的校正程度超過Fridericia法，即QT/QTc臨床試驗出現陽性結論的可能性增加。反之，當心率低於60次/min時，Fridericia法與Bazett法相比會表現出一定程度的校正不足。
判斷標準
男性 | 女性 | |
正常範圍 | <430ms | <450ms |
臨界值 | 431-450ms | 451-470ms |
延長 | >450ms | >470ms |
間期延長
常見藥物
ii) 非抗心律失常藥: 對各個系統的治療藥物均有，主要通過心臟毒性作用導致的心傳導延緩或阻滯，進而引起QTc間期延長。例如: 抗感染藥物中的紅黴素和莫西沙星，抗精神分裂症藥氯丙嗪和利培酮，抗組胺藥氯馬斯汀，鈣離子通道阻斷劑尼卡地平等。
危害性
QTc間期延長發生率不高，但潛在危害性大，大多數表現為顯著的尖端扭轉型心動過速(TdP)，嚴重時可誘發室性心律失常甚至猝死。
影響因素
i) 患者因素: 藥物所致QTc間期延長在男性和女性患者中存在差異，調查顯示，女性患者QTc間期延長造成室性心律失常(包括TdP)發生率高於男性。對於一些疾病自身導致QTc間期延長的患者，引發QTc間期延長的藥物應該禁用，比如急性心肌缺血患者。
ii) 代謝因素: 主要為抑制或誘導肝藥酶CYP450的藥物。例如，對於引起QTc延長的藥物，如果它們經CYP3A4代謝, 套用CYP3A4抑制劑會增加該藥的致心律失常危險性。此外，如果由於藥物代謝物造成QTc間期延長, 套用酶誘導劑可能增加藥品的心臟毒性。
iii) 過高劑量: 過量服用致QTc間期延長的藥物後, 應立即進行心血管檢查, 包括連續的心電監測。可產生QTc間期延長相加的藥物儘量避免高劑量服用。
臨床評價
ICH於2005年頒布了非抗心律失常藥致QT/QTc間期延長及潛在致心律失常作用的臨床評價指導原則，其中規定: 採用對比時間分析QT數據，該法是指處理組在每一時間點的QT值和基線相應時間點QT值作對比得到QT差異，並按心率校正，即ΔQTc。QT/QTc試驗要觀察的參數是藥物組與安慰劑組在同一時間點的ΔQTc差異(即最大差異參數-ΔΔQTc)。當ΔΔQTc值的95%置信區間單側上限不超過10ms時，則該藥與安慰劑相比對QTc的影響為陰性，否則認為該藥與安慰劑相比對QTc間期具有延長作用。
