IVF-ET

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）又稱“試管嬰兒”，是指分別將卵子與精子從人體內取出並在體外受精，發育成胚胎後，再移植回母體子宮內，以達到受孕目的的一種技術。人類體外受精-胚胎移植研究進行較晚，但發展迅速。1978年世界第一例試管嬰兒Louise brown誕生，迄今為止，每年世界有數萬名試管嬰兒誕生。我國1988年首例試管嬰兒誕生，同年首例胚胎贈送試管嬰兒成功。

基本介紹

• 中文名：體外受精-胚胎移植
• 外文名：in vitro fertilization and embryo transfer
• 簡稱：IVF-ET
• 又稱：“試管嬰兒”

簡介

ivf-et的全稱是：in vitro fertilization and embryo transfer，翻譯成中文是體外受精-胚胎移植。也就是人們俗稱的試管嬰兒．步驟如下

IVF-ET

一、 病例選擇

夫婦雙方未採取任何避孕措施，同居2年以上未受孕者，診斷為不孕症。有以下因素致不孕者均可進行IVF-ET助孕。

1. 輸卵管梗阻或缺如

2. 子宮內膜異位症

3. 免疫因素

4. 男性少、弱精症

5. 不明原因的不育症

二、 控制性超排卵（COH）

三、 采卵

四、 體外受精及胚胎移植

適應症

1)女方因輸卵管因素造成精子和卵子結合困難，如炎症引起的輸卵管阻塞或通而不暢，輸卵管發育不全，輸卵管結紮術後，宮外孕等雙側輸卵管切除等。

IVF-ET

2)女方排卵困難。

3)子宮內膜異位症、子宮腺肌症。

4)男方少、弱精症，一般認為每ml精液中含有20×10[6]-100×10[6]精子為有生育力正常範圍，低於20×10[6]為少精子症。精子活力正常值是射精後l/2-3小時內的正常精液標本中應有50%或更多的中等到活躍的前向運動精子，低於此值為活力差。

5)免疫性不孕，如存在抗精子抗體、抗子宮內膜抗體等。

6)不明原因不育。

7)女方卵巢功能衰竭患者可通過接受捐贈卵子、男方無精症患者可通過捐贈精子、或接受捐贈胚胎助孕。

禁忌症

提供卵子及精子的任何一方患生殖、泌尿系統急性感染或性傳播疾病。

IVF-ET

提供卵子及精子的任何一方有酗酒、吸毒等不良嗜好。

提供卵子及精子的任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品並處於作用期。

女方患有不宜生育的嚴重遺傳性疾病、嚴重軀體疾病、精神心理障礙等。

接受胚胎贈送或卵子贈送的夫婦雙方患生殖、泌尿系統急性感染和性傳播疾病或有酗酒、吸毒等不良嗜好。

女方子宮不具備妊娠功能或嚴重軀體疾病不能承受妊娠。

治療程式

控制性超排卵

通常月經周期第20天（見紅開始算）來中心建立病歷，簽署《知情同意書》。開始使用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a），對於嚴重的多囊卵巢綜合症及嚴重子宮內膜異位症、子宮腺肌症等患者，可考慮於月經周期第2天使用長效GnRH-a方案。

IVF-ET

使用GnRH-a7天后至月經來潮前，若b超示卵巢囊腫，須陰道穿剌抽出囊腫液病理檢查，若無異常，方可繼續控制性超排卵方案。

下次月經周期第3－5天開始使用促卵泡激素（Gn），直至注射促排卵藥物時停止。期間通過定期B超掃描和血激素水平監測，追蹤卵子的成熟度，酌情調整用藥。

待卵泡成熟後，停用GnRH-a，注射促排卵藥物誘導排卵。

取卵

在注射促排卵藥物36小時，陰道B超引導下穿刺取卵,局部麻醉。采卵過程需5-10分鐘，患者痛苦小，可重複操作。

體外受精

取得的卵子在培養液中培養數小時，將實驗室處理後獲得受精能力的精液加入含卵子的培養液中。 獲得的卵母細胞在含10%血清的HTF液中，置37℃、5%CO2培養箱培養2-6小時後加精子體外受精，調整精子濃度為50000-100000個/卵母細胞。

胚胎移植

若卵子受精且發育正常，取卵後48-72小時進行胚胎移植，通過胚胎移植管直接將胚胎置於宮腔內，女性患者年齡超過35歲（如果3枚以上胚胎，剩餘胚胎實驗室人員會建議冷凍，以備這次不成功，下次直接解凍移植）一般移植3個胚胎。胚胎移植後用黃體酮支持黃體.

確定妊娠

移植後14天妊娠試驗，（可以先選擇懷孕試條驗晨尿，推薦去醫院抽血）確定是否妊娠。

併發症

(1)卵巢過度刺激綜合症（OHSS）：少數患者使用促排卵藥物後，卵巢發生過度反應出現腹水甚至胸水、血液濃縮、少尿等症狀稱為重度卵巢過度刺激綜合症，發生率約為3%-7%，各箇中心發生率有一定差別，目前尚不能完全防止重度OHSS的發生，也無特效藥物治療，但OHSS為自限性疾病，一般經7-30天自行緩解，懷孕者病程長、病情重。促排卵過程中嚴密的監測能有效的減少重度OHSS的發生，但不能完全杜絕重度OHSS。OHSS不是IVF-ET所特有的併發症，各種促排卵治療均有發生OHSS可能。

IVF-ET

(2)宮外孕：雖然胚胎移植時將胚胎放植於子宮腔中，但偶爾胚胎會進入輸卵管並著床發生宮外孕，一般認為子宮的異常運動為宮外孕的原因之一，此外，輸卵管積水也是宮外孕的誘因之一。由於IVF-ET周期中往往移植多個胚胎，偶爾也會發生宮內外混合妊娠，但手術切除宮外孕囊一般不影響宮內胚胎髮育。目前宮外孕的治療方式很多，早期宮外孕可以通過藥物治療。

(3)感染、出血：取卵是一個手術過程，可能發生卵巢或腹腔內出血，但一般來講，取卵手術很安全。取卵或胚胎移植過程中可能將細菌帶入腹腔，而誘發盆腔感染，從臨床經驗看發生盆腔感染的機率很小。

(4)多胎妊娠：IVF-ET周期中形成的胚胎並非每個均有發育成胎兒的潛能，但目前尚無較好的判斷胚胎髮育能力（質量）的方法，因此在IVF-ET周期中通過多移植胚胎來提高妊娠率。但隨著移植胚胎數量的增加，多胎妊娠率也增加。雖然對三胎以上的多胎可進行減胎術，但IVF界正在努力積極研究以降低多胎妊娠率（包括雙胎），目前降低多胎妊娠率的主要措施是提高胚胎選擇的準確性以減少移植胚胎的數量，而將多餘胚胎進行冷凍保存，待以後再用。應該注意的是胚胎髮育潛能與胚胎形態及病人年齡、不孕症病史有關。

(5)妊娠併發症：如流產、早產、胎膜早破等，從總體上講，IVF-ET妊娠者妊娠併發症高於自然妊娠者，可能與妊娠年齡、不孕症病因有關。

(6)胎兒畸形等先天缺陷：目前大量的統計資料表明經IVF-ET出生的孩子與自然妊娠出生的孩子無異，即IVF-ET不增加先天缺陷的發生率。

注意事項

1. 花費較高，約為2-3萬元，根據自身情況不同，年齡越小、卵巢功能越好的人花費越少。

2. 妊娠率約為40-50%。

3. 女方取卵後休息1小時可以離開醫院，如果有腹痛或肛門墜脹等不適感覺，應及時到醫院就診。

4. 胚胎移植術後靜臥1小時，適當休息，避免緊張及重體力活動，防止感冒、便秘及腹瀉等疾病。半個月內避免性生活。

5. 術後常規黃體支持治療。

發展歷史

第一代：1978年英國專家steptoe和Edowrds定製了世界上第一個試管嬰兒，被稱為人類醫學史上的奇蹟。試管嬰兒技術是體外受精---胚胎移植等人工助孕技術的俗稱，是一項結合胚胎學、內分泌、遺傳學以及顯微操作的綜合技術，在治療不孕不育症的方法中最為有效。它是將精子和卵子置於體外利用各種技術使卵子受精，培養幾天后移入子宮，使女性受孕生子。

第二代：1992年由比利時Palermo醫師及劉家恩博士等首次在人體成功套用卵漿內單精子注射（ICSI），使試管嬰兒技術的成功率得到很大的提高。國內醫學界將ICSI稱為第二代試管嬰兒技術。ICSI不僅提高了成功率，而且使試管嬰兒技術適應症大為擴大，適於男性和女性不孕不育症。第二代技術發明後，世界各地誕生的試管嬰兒迅速增長，每年美國出生的試管嬰兒有5萬名。

第三代：隨著分子生物學的發展，近年來，在人工助孕與顯微操作的基礎上，胚胎著床前遺傳病診斷（PGD）開始發展並用於臨床，使不孕不育夫婦不僅能喜得貴子，而且能優生優育。