精液

精液（semen）指雄性動物或人類男性在射精時（通常處於性高潮狀態），從尿道中射排出體外的液體。正常精液是一種黏稠的液體混合物，由精子和精漿組成，精漿占精液體積的90%以上。精子由睪丸產生，在附睪內成熟，通過輸精管道輸出。精漿主要是前列腺、精囊腺和尿道球腺等附屬腺體分泌的混合液，還包括少量睪丸液、附睪液等。精漿中除了含有大量水、果糖、蛋白質和多肽外，還含有多種其他糖類（如葡萄糖）、酶類（如前列腺素）、無機鹽和有機小分子，可為精子提供營養和能源。平時，精子和精漿各組分“各安其位”，在排精過程中，精子和精漿混合構成精液。

基本介紹

• 就診科室：男科、泌尿外科

影響因素

由於全球性環境狀況惡化、生活方式改變等致使精液質量明顯下降，導致不育的發生率增加。很多學者對影響精子治療的有關因素進行了廣泛的研究，發現環境污染是導致精子質量下降的主要原因，其次還與生活方式有關。

1.物理因素

（1）溫度因素的影響 精子的產生與生長需要35℃的相對低溫條件，高溫和寒冷環境都會嚴重影響其健康質量。

（2）電磁輻射的影響 睪丸是人體中對電磁輻射最為敏感的組織器官之一。過多使用行動電話能降低精子計數、活力，精子畸形增加。微波可通過熱效應損害生精細胞，影響睪丸的內分泌功能，造成精子畸形率增高，質量下降。

（3）高頻振動的影響 持續劇烈震動可致使自主神經功能、免疫功能、血流變學、內皮細胞的內分泌功能異常，而這些功能的異常均可能影響到生殖功能，直接導致精子的成熟障礙等。

2.化學因素的影響

化學因素主要來自於環境污染，環境污染是危害男性生殖功能的主要途徑，這是因為男性生殖系統對環境污染具有高度敏感性。

3.生活方式的影響

比如穿緊身內褲、洗澡水溫過高、騎腳踏車時間過長、長時間駕車、久坐少動、劇烈運動、吸菸、大量飲酒、攝入飽和脂肪過多等，都會對精子產生不利影響。

4.感染因素的影響

有研究發現生殖道感染後男性精液質量有明顯變化，如生殖道炎症、結核等可導致精液減少，精子密度、活力、授精能力降低。有單純皰疹病毒（HSV）感染者，其精子質量檢查會出現精子活力與存活率降低，精液質量隨病毒控制程度改善。解脲支原體（UU）感染者精液質量會出現異常。

5.微量元素的影響

精漿中含有高濃度的鋅，鋅不足致性功能減退，精子密度減少，睪酮合成減少，胺基酸代謝紊亂，蛋白合成障礙，精子形成停滯，缺鋅可影響精漿的代謝和精子的活動。

6.疾病因素

大約40%不育男性存在輕重不同的精索靜脈曲張，精索靜脈曲張可以影響睪丸供血影響健康精液的生產。

7.藥物因素

某些藥物也可以影響精液治療，導致男性不育如化學藥物環磷醯胺、甲氨蝶呤、秋水仙鹼；抗高血壓藥螺內酯、胍乙啶、普萘洛爾、利血平；大環內酯類抗生素紅黴素、螺旋黴素、麥迪黴素；激素氫化可的松；鎮靜藥苯巴比妥、地西泮、氯氮卓；毒品大麻、海洛因；中藥雷公藤、七葉一枝花、苦參、豬膽、山慈姑、土貝母、滿天星、肥皂草等。

正常精液的標準

正常的精液是實現生育的最基本的條件之一。分析精液質量不能單從精液的某一項指標定論，應對多方面指標進行綜合分析。常用的評估精液質量的指標包括：

1.精液量

指一次排精所射出的精液體積，與射精頻度負相關。正常量應該多於或等於1.5～2ml（毫升）。如果一次射精量多於8ml則為過多。如果總量少於1.5（禁慾5～7天以上），則為精液量少。精液量過多過少均容易導致不育。

2.顏色

正常精液顏色是灰白色或略帶黃色，液化後為半透明的乳白色，久未射精者可略顯淺黃色。如果精液出現黃綠色，則表示男性生殖道或副性腺可能存在炎症（如前列腺炎和精囊炎）。如果精液呈紅色（包括鮮紅、淡紅、暗紅或醬油色），要高度懷疑精液中含有血液（血精），經檢驗含有大量紅細胞者可確診為血精，常見於副性腺、後尿道炎症患者，偶可見於結核或腫瘤患者。

3.氣味

精液的氣味是由前列腺液產生的，正常呈腥臭味。當前列腺分泌功能受損時，精液會缺乏這種腥臭味。

4.液化時間

精液剛排出體外時呈凝膠狀態，經過一段時間會變成液體狀態，這一過程稱為液化。液化時間就是指新排出的精液由凝膠轉變為自由流動狀態所需的時間。室溫下，正常精液標本在60分鐘內完全液化，如果精液射出30分鐘後仍不液化，則屬於不正常。

5.黏稠度

用玻璃棒接觸已經液化的精液，輕輕提起後會形成精液絲。如果精液正常，則精液絲長度應小於2厘米，否則視為異常。

6.酸鹼度（PH值）

精液呈弱鹼性，PH值為7.2～7.8。

7.精漿果糖濃度

精液中的果糖是精子活動的能源，精漿果糖濃度的一般在9.11～17.67mmol/L之間。

8.精液鋅含量

精漿中鋅的濃度比血漿中高100倍以上，在促進生殖器官發育、維持正常生精功能、保護前列腺等方面有著重要作用，正常情況下一次射精精液中鋅的含量應大於2.4μmol。

9.精子濃度

正常精子數應超過1500萬/毫升或一次射精排出的精子總數≥39×10。

10.精子活動力

WHO的新版實驗手冊則根據精子運動功能的不同，不考慮精子運動的速度，將精子簡單分為PR型（progressive，前向運動）、NP（non-progressive，非前向運動）型、IM（immotility，完全不動）型。正常參考值PR≥32%，PR+NP≥40%。

11. 精子存活率

是指一滴精液中活精子的比例，參考值下限為58%。

12.精子形態

畸形精子是指形態異常的精子,可能會影響生育。

2010年，世界衛生組織推出新的《人類精液及精子—宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》（第五版），按照該標準，當精液檢查滿足下列條件時，即為精液正常。需要注意的是僅憑一次精液檢查不能確定精子質量，首次檢查不合格者，必須要在2～3周內複查1～2次精液，根據幾次結果綜合分析後方可作出判斷。

參數	參考低值
精液體積（ml）	1.5（1.4-1.7）
精子總數（10/次）	39（33-46）
精子密度（10/ml）	15（12-16）
總活力（PR+NP，%）	40（38-42）
前向運動（PR，%）	32（31-34）
存活率（存活的精子，%）	58（55-63）
精子形態（正常形態，%）	4（3.0-4.0）
其他公認參考值
pH	≥7.2
過氧化物酶陽性白細胞（10/ml）	<1.0
MAR試驗（混合凝集試驗，%）	<50
免疫珠試驗（被包裹的活動精子，%）	<50
精漿鋅（μmol/次）	≥2.4
精漿果糖（μmol/次）	≥13
精漿中性葡萄糖苷酶（μmol/次）	≥20

精液檢查

精液檢查主要用於評估男性生育力情況、輔助診斷男性生殖系統疾病，以及為人工授精和精子庫篩選提供優質精子。

1.精液標本採集方法及注意事項

（1）標本採集時間 應為禁慾至少2天，最長不超過7天。如需複查每次禁慾的天數應儘可能恆定。所謂禁慾是指停止性生活，並且不得有自慰、夢遺等情況。禁慾時間影響精子密度，但精子的活力不受禁慾時間長短的影響。

（2）完整收集精液 射精時前面部分富含精子，後面部分主要是由精囊腺的分泌物構成，所以前面部分精液的丟失比後半部分丟失對精液分析結果影響更大。如有丟失則此次檢查作廢，應在禁慾2～7天后再次採集重新檢測。

（3）採集注意事項 採集精液前必須應禁菸戒酒，忌服對生精功能有影響的藥物等。不能用保險套採集精液標本。建議不要採用中斷性交的方式採集精液標本。盛精液的容器應乾淨、無菌、乾燥，采精前容器的溫度應與室溫相同；瓶子不應過大，但瓶口不應過小，以免將精液射出瓶外；還應貼上標籤，記錄姓名及取精時間。在冷天應將精液標本保溫，放置在貼身內衣袋中，不可傾斜或倒置，儘可能在1小時內送到實驗室。

（4）標本採集方法 采精時間以晨起為佳，采精前用溫水將雙手、陰部，尤其是龜頭洗淨。可採用自慰法或電動按摩射精法引起排精。因精液的排出具有一定順序，開頭部分來自前列腺、 附睪及壺腹，伴有大量精子，最後部分來自精囊，故應收集整份精液，不要遺漏任何部分，尤其是開頭部分。正因為易丟失精液的第一部分，故不能用體外射精法收集精液。

2.檢查項目

（1）一般性狀檢查 包括精液量、顏色、黏稠度、氣味、液化時間的判定。

（2）顯微鏡檢查 包括檢驗精子存活率、精子活動力、精子濃度、精子形態，以及其他非精子細胞如生精細胞、紅細胞、白細胞計數。

（3）化學檢查 測定精液的pH值；精漿中果糖、鋅、肉毒鹼、檸檬酸的含量；精漿中酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶、精子頂體酶的活性。

（4）免疫學檢查 檢測精漿中抗精子抗體、免疫抑制物、免疫球蛋白等。

（5）微生物學檢查 對精液進行塗片或培養檢查精液中的微生物。如細菌、支原體、衣原體、梅毒和病毒等。

（6）精子功能檢查 主要是對精子的穿透力和運動活力進行評估。

提高精液質量的方法

1.減少損害精液質量的因素

包括別穿太緊的褲子，遠離桑拿、熱水坐浴、久坐，避免大量飲酒，堅決要戒菸，體重控制在標準範圍，少喝咖啡，少食快餐食品等。

2.合理飲食

從營養學角度來看，足量的蛋白質、維生素、微量元素可以促進精子的產生，比如維生素A、維生素B、維生素E都能增加生殖功能，此外一些微量元素如鋅、錳、硒等元素的缺失也會影響男子的生育能力。

3.注意環境因素

要注意防護電磁輻射：把手機放在上衣兜；日常操作電腦時，與電腦螢幕保持不少於70厘米的距離，與電腦後部及兩側保持不少於120厘米的距離；不要把筆記本電腦放在膝蓋上。新裝修的房子最好放一段時間再住，雖然現在號稱“綠色裝修”，但在家俱、油漆里可能還是會有一些輻射和揮發物質等。

4.心理調適

現在普遍處於緊張的生活節奏之中，面臨的巨大壓力也會影響精子質量。如果夫妻因家庭瑣事不和，互相指責，雙方終日處於憂鬱或煩惱中，可直接影響機體的神經系統和內分泌功能，使睪丸生精功能發生紊亂，可能會導致不育。必需調整和保持良好的心態，做些能讓自己放鬆的事情，如散步、洗澡、適當玩玩遊戲等，以積極、科學的方法和健康的生活行為去面對各種壓力和問題。

5.節勞，避免熬夜，適度鍛鍊

這裡的“勞”泛指各種因素造成的過度勞累，包括工作、學習、生活及運動。現代醫學研究顯示，過度勞累會影響精子生成過程，使精子活力低下。熬夜也會影響精液的分泌和質量，一般來說，最好晚上10點左右入睡，這樣生成的精子質量較好。鍛鍊的好處不用多說，不過鍛鍊強度要適中，劇烈的運動，如馬拉松和長距離的騎車等會使睪丸的溫度升高，破壞精子成長所需的涼爽環境。