精子形態學

精子形態學是為了了解正常精子與生理及病理範圍內的變異精子所占的比例，是反映男性生育能力的一個重要指標

基本介紹

• 中文名：精子形態學
• 意義：為臨床提供確切的診斷依據
• 用途：反映男性生育能力
• 性質：學術研究

學科起源

精子形態學研究的原因

隨著醫學科學的發展，男科學的迅速崛起，以及不育症的患者增加，簡單精液常規檢查已經不能滿足臨床發展的需要，也不能全面、客觀地反映患者的真實情況，更不能評價睪丸功能。Guzick DS等建議醫學界修改男性不育症的檢查診斷標準，提出要以精子的形態來反映男性的生育力。

精子形態學的定義

指出世界衛生組織於半個世紀以前所定的標準對男性生育能力作了規定，特彆強調了精子形態學是最能夠反映男性生育力的一項指標。強調精子形態學需要經過染色鑑別，正常的精子應該含有一橢圓形的頭端和鞭子一樣的尾部，頭端呈圓形或者過大，尾部曲縮的精子都是異常精子。

學科意義

為臨床提供確切的診斷依據

往往將精液中的“圓形細胞”都報告為“白細胞”，實際上這些圓形細胞大約70%是生精細胞，我們缺乏鑑別能力，造成臨床誤診，當前雖然有所改觀，但仍然不理想，我們必須重視用染色方法，油鏡觀察，不能停留在過去的認識和分類，應該依精子凋亡形態和生精細胞凋亡形態進行分類。對精子形態和生精細胞的鑑別以及區分其他細胞的報告結果，藉以評價睪丸功能，為臨床提供確切的診斷依據。

生精細胞凋亡的研究

患者精液中檢出的異常（缺陷）精子，實際上是精子在生成過程中，不同類型的凋亡精子，隨著科學的進步，已經不能在停留在過去的認識和分類上，曹興午教授提出應該依精子凋亡形態進行分類。精子凋亡在精子生成過程中是一個重要特徵，自發的凋亡對維持正常精子數量非常重要。生精細胞凋亡是許多哺乳類動物在正常生精過程一種“優勝劣汰”“保持平衡”的增殖機制，不僅發生在睪丸的生精階段，就是在精子生成以後也仍然發生精子凋亡。而誘發過多的生精細胞凋亡是一種異常的病理現象，導致過多的精子凋亡與男性不育密切相關。

臨床意義

1．精索靜脈曲張病人的畸形男性精子增多，提示男性精子在不成熟時已進男性精入精液，或靜脈回流不暢造成陰囊內溫度過高和睪丸組織缺氧，或血液帶有毒性代謝產物從腎或腎上腺靜脈逆流至睪丸，上述原因均有損於男性精子形態。

2. 精液中凝集男性精子形態檢查的臨床意義男性精子增多，提示生殖道感染或免疫功能異常。

3. 睪丸曲細精管生精功能受到藥物或其他因素影響或傷害時，精液中可出現較多病理性未成熟精細胞。

檢查方法

精子形態學檢查的定義

精子形態學檢查是為了了解正常精子與生理及病理範圍內的變異精子所占的比例，是反映男性生育能力的一個重要指標。

精子的受孕能力和精子的正常形態和結構密切相關，正常形態和結構的精子數量越多，受孕的機率就越大，說明生育的能力越好。有學者對129人，作了190 次精液的評估，證明了正常形態和結構的精子與受精能力的關係：畸形精子越多，受精率越低。有生育能力者精液中也有一定量的異常精子，一般不應該超過20%~40% ，如果正常精子形態小於30% ，則成為畸形精子症，這樣的結果嚴重影響生育能力出現不育症。因此畸形精子的檢查與分類，已是臨床上鑑別生育能力的一項重要內容，切莫小視。

精子形態的結構

正常精子似蝌蚪狀，由頭、體、尾三部分構成。頭部略扁，呈卵圓形，輪廓規則，頂體清楚，頂體帽覆蓋頭部表面的l/3以上，在精子頭部前端呈透亮區。頭長3—5um，寬2—3um，長寬比為1.5—2:1，長寬比值是判斷精子形態是否正常的重要數據之一。體中段細長，不到頭寬l/3，輪廓直而規則，與頭縱軸成一直線，長約5—7um，寬lum。尾部細長，外觀規則而不捲曲，一般長50—60um。HE染色頂體呈淡紅色，核位於頂體基部，呈紫紅色，尾部呈淡紫紅色。改良巴氏染色，頂體呈淡綠色，核呈紫紅色，尾部呈綠色。精子異常形態種類較多，有70種以上變異。實際分類是將精子分成頭正常型(卵圓形頭)，不定型(不規則頭)，頭逐漸變細型，大頭型，小頭型和未成熟型(發育未全的)。缺乏統一分類標準。

精子形態的檢查

[臨床意義]

1.精索靜脈曲張病人的畸形精子增多，提醒精子在不成熟時已進入精液，或靜脈回流不暢形成陰囊內溫渡過高和睪丸組織缺氧，或血液帶有毒性代謝產品從腎或腎上腺靜脈逆流至睪丸，上述緣由均有損於精子形狀。

2. 精液中凝聚精子增多，提醒生殖道傳染或免疫功用異常。

3. 睪丸曲細精管生精功用遭到藥物或其他要素影響或損傷時，精液中可呈現較多病理性未成熟精密胞。

[正常參考值]

畸形精子：<10%-15%; 凝聚精子：<10%;未成熟精密胞：<1%。

分析方式

精子形態的主要手段

精子塗片染色染色是分析精子形態的主要手段，正常精子和生理及病理範圍內的變異精子也只能通過染色加以分析。

常用的方法

常用的方法為塗片法，當精子計數<10×109/L時，應將精液離心500rpm/10min，取沉澱塗片。精子數>10×109/L時時，直接取l滴精液塗片，空氣中自然乾燥。精液塗片染色方法很多，可根據臨床或研究需要自己選擇。常用的有HE(蘇木精-伊紅)染色法或瑞-姬氏染色法，形態的特殊鑑別可用改良巴氏染色法。正常精液中異常精子應為10—15%，>20%為異常。異常精子的形態常與感染、外傷、雄激素變化或化學藥物及遺傳因素影響有關。生殖系統的非特異性感染，可導致尖頭和不定形頭精子比例增多。精索靜脈曲張由於靜脈回流不暢造成陰囊內溫度過高和睪丸組織缺氧，可引起精子頭部或體部腫脹或缺陷。服用激素或某些化學藥品，精液中會出現不成熟的精子及其他生殖細胞和精子細胞體的胞質小滴。

正常數值

精子質量的好壞直接影響到生育的大問題，所以醫生常常藉助精子質量檢查來判斷男性生育能力。對於精子質量檢查常常包括精液量、精子液化情況、精子形態等方面。精子質量檢查項目以及正常值如下：

顏 色： 均勻的灰白色

精 液 量： 參考值下限為1.5 ml（95%置信區間（CI），1.4-1.7）

pH 值： 7.2 ~ 8.0

精子濃度： 20 ×106 / ml 以上

精子活率： 75%以上是活的

精子形態正常值正常男性是多少呢?精子活動力： 50%以上屬於a與b級 (按照精液質量的優劣依次為a.b，c，d)

精子形態： 正常形態精子率參考範圍是≧4%（WHO最新版本 第五版）

白 血 球： 少於 1 × 106 / ml

液化時間：剛取出的精液為凝膠狀，但在室溫下60分鐘內即完全液化。精子形態正常值正常男性是多少呢?液化不完全會影響精子活動性。

異常形態

1.頭部缺陷:大頭、小頭、錐形頭、梨形頭、圓頭、無定形頭、有空泡頭、頂體過小（小於頭部的40%）、雙頭、以及上述缺陷的任何組合。可能與遺傳因素和精子受到高溫、輻射、化學物質、生物毒素等因素有關。精子DNA完整性越差。

2.頸部和中段的缺陷：頸部“彎曲”（頸和尾成的角度大於頭部長軸的90%），中段非對稱地接在頭部、粗的或不規則的中段（多見於精子成熟過程中的殘餘體，可能與精子細胞變成精子過程中異常）、異常細的中段（即無線粒體鞘）和上述缺陷的任何組合。可能與精子精子的能量代謝有關。因為精子能量代謝與線粒體有關。

3.尾部缺陷：短尾、多尾、發卡形尾、尾部斷裂、尾部彎曲(>90度)、尾部寬度不規則、尾部彎曲、或上述缺陷的任何組合。可能與精子營養物質的轉運、生殖道感染及精子的活力有關。

4.胞漿小滴大於正常精子頭部的一半。此小滴通常位於中段。