少精子症

病理病因

一、 內分泌因素，人體內分泌紊亂，特別是下丘腦、垂體、睪丸這個性腺軸，系統功能紊亂，導致的睪丸生精功能的障礙，就會表現為少精子，甚至於無精子症，比如說性腺激素低下，可以出現小睪丸，男性的雄性特徵很差，比如說泌乳素增高也會造成少精子症，比如說甲狀腺疾病、糖尿病等等，也對精子的數量有很大的影響。

二 、感染因素，生殖系統的特異性的和非特異性的感染均可造成精子的發生受到影響，比如說常見的前列腺炎，精囊炎、附睪炎、附睪結核等等，均可導致精液的成分發生改變，導致精子數量減少，或者畸形精子數增多，這是第二方面。

少精子症的原因

三 、精索靜脈曲張，使睪丸的局部溫度升高，血管活性物質增加，從而影響睪丸生精功能，但精索靜脈曲張程度與精子質量不成比例。輕的精索靜脈曲張，一度沒有什麼影響，二度以上也造成精子數目減少，成活率也降低。精索靜脈曲張很普遍，造成男性不育也能占到四分之一到三分之一的樣子，所以說臨床上見到的也非常多。

四、 遺傳因素，一些缺陷也會造成少精子症。染色體畸變對精子密度、活動率及形態均有嚴重影響。

五 、免疫因素，隨著免疫醫學的發現，男同志在免疫方面出現的問題，抗精子抗體可造成精子的凝集現象，影響精子的產生和運送。我們說抗精子抗體陽性的患者，大約有20—50%會出現少精子症，這是以前我們在臨床上不大注意的，有時候稱為不明原因的不孕症，就是說以前在這方面檢查不多，只考慮一些性功能等問題，後來發現有抗精子抗體的問題，隨著抗精子抗體的治療，精子數量就往上漲，質量也提高。

六、 器官方面的，比如說隱睪，隱睪是影響精液質量的重要原因之一。單側隱睪約60%病人不育，因此若精子密度低，又有隱睪存在，必須及早治療。如果是比較小的時候得以糾正就沒有問題了，沒有得到及時糾正，等到成人之後也造成無精子症或少精子症。　

七、 鞽膜積液，這個能造成睪丸的溫度升高，也會造成少精子症。

八、 營養因素，比如說缺少一些維生素和一些微量元素，比如說缺鋅。說如果是大量消耗了精子賴以生存的必需營養物質或者是微量元素鋅，這樣的情況就大大的破壞了精子生存的環境而使精子或者是缺少，導致了少精。

九 、環境因素，從大的方面講，環境污染和激素激素的泛濫，是造成當今少精子症高發的主要原因。比如說一些工作性質接觸一些環境，在一些放射線下，他的工作性質和接觸一些化學毒品及藥物等有毒的東西，或者是高溫也造成精子數量死亡的比較多，數目下降。還有就是一些藥物，現在我們說，主要是一些西藥，最近報導，有一些中藥也是有一些影響的，所以都不可不慎重。我們提醒在臨床治療的時候，一定要注意藥物上的使用，不要造成副作用太大而影響生育。比如說用了大量的類固醇、雄激素，雄激素節抗劑等，癌症使用的化療的一些藥物，對於精子的質量、數量、活力影響都非常大的。這一點大家還要了解的。

十、生活習慣因素， 而我們生活中的諸多因素，吸菸過多、酗酒，對精子質量是有影響的。還有比如說一些年輕同志，穿一些內褲過緊，這樣也對精子有影響，還有是洗桑拿，陰囊溫度過高，對精子質量也有影響。另外還有一些男性朋友喜歡使用化妝品，但在化妝品中普遍含有各種有害物質，可干擾內分泌，使男性精子數量減少，從而導致少精症。

危害

據統計，已婚夫婦中不育者約占15%，其中男方原因的約占50%。因此對於不孕的夫婦來說，不僅女性需要進行一些必要的檢查，男性同樣也需要做一些檢查，以儘早查明不孕原因，才能進行針對性的治療。

有關統計顯示，精子活力差，精子存活率低、少精是男性不育的首要指標，這其中有先天性的生殖器官質量不佳，如先天性睪丸發育不全；也有後天性的全身性疾病所引起的，如慢性放射病；也有不良的生活習慣和生活環境所引起的，如吸菸及飲酒，有的不育男性對菸酒中的尼古丁和醇類物質頗為敏感，尤其是睪丸中的生精細胞易受這些毒性物質的影響，引起精子活力下降，存活率低，數量減少，從而造成女性不孕。

檢查方法

一、生殖器官檢查：一般宜豎立位或平臥位進行，檢查有無生殖器官畸形、尿道上裂、下裂，有無陰莖海綿體硬結，陰莖大小。有無嚴重的包莖、炎症、腫瘤等。

二、全身檢查：應測量身高、體重、指距、血壓。檢查心、肝、肺等臟器是否有嚴重慢性疾病，這也是少精症的檢查方法之一。

三、前列腺檢查：檢查附睪有無增厚、觸痛或囊腫。輸精管是否缺如。病人站立、憋氣、增加腹壓以檢查有無精索靜脈曲張，陰部有無鞘膜積液。

診斷方式

1．禁慾3～7d，精液常規分析3次以上者，精子密度低於2000萬而查不出任何病因，可考慮為特發性少精子症。當精子密度≤l×10/mL時，可診斷為嚴重少精子症。

2．通過詢問病史，體格檢查及其他實驗室輔助檢查 (遺傳學檢查、內分泌激素測定、微生物學檢查、抗精子抗體、微量元素測定等)大多能發現引起少精子症的病因。精液分析少精子並同時伴有引起少精子的疾病病因時，可診斷為繼發性少精子症。

治療方法

1．病因明確者應針對病因治療，如精索靜脈曲張、隱睪可採用手術治療；生殖道感染予以抗感染治療；自身免疫產生抗精子抗體者可以試用免疫抑制劑如腎上腺糖皮質激素類藥物及大劑量維生素C治療。對於外源性因素引起少精子症可以去除這些外來因素。隨著原發病及外來因素的去除，精子數量會有所提高，取得滿意的效果。

2．對於病因不明的特發性少精子症可以採用睪酮或人工合成睪酮衍生物治療，如丙酸睪丸酮、氟羥甲睪酮等；5—羥色胺拮抗劑Metergoline也有一定療效；另外可以試用糖皮質激素、克羅米芬、他莫西芬、HCG、HMG等藥物。

3．中醫治療

選用六味地黃丸或八味地黃丸，連續服用2-3個月。多吃黑色素含量高的食物，比如黑豆、黑米、黑芝麻、核桃、黑木耳等。

克羅米芬治療

克羅米芬（製劑為構檬酸克羅米芬）是一種人工合成的雌激素衍生物，可在下丘腦一垂體水平競爭雄激素（或雌激素）受體，促使下丘腦、垂體分泌促性腺激素釋放激素和促性腺激素，從而促使睪丸的生精功能，以利於精子的發生。

治療方式

目前此藥多用於治療因內分泌功能低下及一些原因不明的少精子症（特發性少精子症）患者，即精液多次檢查精子密度低於 2千萬/毫升，睪丸活檢基本正常，以及血清促卵泡生成素水平在正常範圍內者。用藥量及方法需在醫師指導下進行，一般需治療3個月後，才能判斷是否有效。據報告只要病例選擇合適，治療後精子數回升率約為70%～75%，受孕率可達36%～40%，此藥副作用較小，但過大劑量反可抑制精子生成，偶可導致視力模糊或眼前閃爍等副作用，是目前治療少精子症套用較廣泛的藥物之一。

治療藥物

(1)對內分泌功能異常引起的少精子症的治療:部分患者服克羅米芬可提高精子數,每日25mg, 每月服25日,停5日,6～12個月為一療程。有報導長期服用可降低形態正常精子的百分率,故目前推薦用低劑量療法,即隔日25mg。也有採用人絨毛膜促性腺激素(HCG)1000u,每周肌肉注射 2次,8～10周為一療程;同時可每日內服維生素E 100～200mg,連服3～4個月。也有試用丙酸睪丸酮50mg,每周肌肉注射3次,共3個月,用藥時精子數減少或消失,停藥後出現反跳現象,但據報導療效不佳。近來報導用酮替芬(甲哌噻庚酮)1mg,每日2次,連用3個月,精子密度和活動率得到顯著改善。己酮可可鹼加入到精液中或口服後可使特發性少精子症活力不足的精子增加活力。

克羅米芬

(2)精索靜脈曲張是引起少精子症最常見的原因,有報告高達39%,可作精索靜脈結紮術,術後 1年精子密度升高者約50%～80%以上,使妻子妊娠者約30%～50%。

(3)急慢性睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、精囊炎等生殖道炎症也是引起少精子症的常見原因。治療可用羧苄青黴素每日4克,分4次服,連續使用1個月。複方新諾明可穿入前列腺液,療效也較好,每日2次,每次2片,連服3個月。

(4)補充微量元素:補鋅對少精和死精症有一定療效,服藥後精子數量明顯增加。由於鋅和銅的拮抗作用,補鋅同時治療高銅。治療方法是每次口服葡萄糖酸鋅50～100mg,每日2次,3個月為一療程,也有採用硫酸鋅治療的。

(5)補充精氨酸:精氨酸是生成精子的必要成分,少精子症患者的精液中,胺基酸含量明顯低於正常男性。補充精氨酸,每日口服4克,連續10周,可以使精子計數提高。

(6)中藥可試用五子地黃湯:枸杞子9g,菟絲子、覆盆子、車前子(包)各12g,五味子4 5g,澤瀉、當歸、茯苓各12g,甘草4 5g,淮山藥、丹皮、白芍、生地、黨參各12g。水煎服,每日一劑,100劑為一療程。經治療,精液異常者可恢復生育率56 2%。

併發症

泌尿生殖系統炎症包括睪丸炎、附睪炎、精囊炎、前列腺炎、尿道炎等，這類患者在少精子症中比例最多。治療方法目前提倡綜合治療，首先要套用抗生素2——3周，炎症一旦解除，睪丸的生精功能也容易恢復，隨後可辨證使用一些中藥。此外，生活調理不應忽視，要注意休息，炎症急性期應避免房事等。 　

由於睪丸溫度升高及毒素淤積等原因使睪丸生精功能受到影響，引起少精症，嚴重的可造成無精症。 　

隱睪據報導，單側隱睪患者約有30%--60%不育，雙側隱睪則有50%-100%發生不育，少精症中隱睪患者約占9%。隱睪本身除了曲細精管退化影響生精之外，另一側下降完全的睪丸也可能有不同程度的損害，原因可能是由於隱睪產生的抗精子抗體對正常睪丸的影響。該病如果在早期得到有效的治療，生精功能可恢復。

腦垂體瘤腦垂體是一個重要的內分泌腺體，垂體瘤可以引起性功能下降、睪丸萎縮、少精或無精。治療方法有藥物治療和手術治療兩種選擇。

降溫調理

（1）穿襠部寬鬆的內褲和外褲。

（2）禁止熱水盆浴或蒸汽浴。離開治煉、鍋爐等高溫工作場所，避免睪丸長期或經常處於溫度較高的環境。

（3）冰袋降溫。有報導指出，每晚用冰袋冷敷陰囊3至4小時，持續2個月，使50名不育男子，65%的人精子數量增加2倍以上，其中有17人在5周后使妻子懷孕。

自我診斷標準

1、根據有尿頻、尿急、尿痛以及尿道燒灼樣感以及尿道外口膿性分泌物、尿液檢查膿細胞增多，前列腺液檢查白細胞大於10/HP以及尿培養等可確定有生殖系統炎症。診斷依據檢查與治療史，由於精液檢查的情況都要根據診斷結果、採集時間與方法，是否有過治療史，效果如何等。

2、通過觀察以往病史，檢查是否得過淋病、腮腺炎、結核、附睪炎、前列腺炎、腎盂腎炎、膀胱炎或脊髓損傷，有沒有排尿困難，有無糖尿病或甲狀腺機能減退等，治療情況及效果如何。是否存在隱睪和精索靜脈曲張。這樣是少精症自我診斷的重要一點。

3、少精症的自查還可以由婚姻及性生活觀察，其中也包括對性生活的態度，性交情況與頻度，有無遺精、陽痿、早泄等情況，婚前有無自慰習慣，夫妻感情如何，妻子的健康情況，性生活是否協調等，結婚年限、同居時間及是否採取過避孕措施。

少精預防

1.注意個人衛生：男性的個人衛生是非常重要的，尤其是生殖器官的衛生情況，這樣可以幫助男性有效的預防很多細菌的侵入，同時也可以避免細菌的繁殖。

2.注意飲食：在飲食上，男性因避免吃太多辛辣油膩刺激性食物，吃這些刺激性食物需要有一定度，不能吃過量，因為這不僅是對身體機能的維持，在機能發生抗議前需要有所控制，不要因為食物好吃而忘記自己的健康問題，飲食一般還是要以清淡為主。同時男性抽菸喝酒也是會影響精子生成發育的一大原因，所以男性朋友要儘量的避免。

3.生活習慣：男性需要保持充足的睡眠，避免熬夜，同時可以在緊張的工作之餘多做一些體育鍛鍊，來放鬆自己的心情舒緩自己的情緒，同時體育鍛鍊也可以增強自身的抵抗能力，避免疾病的侵襲，所以男性朋友需要注意保持良好的生活習慣，注意睡眠，多鍛鍊是非常有效果的。

4.遠離化學物質：男性朋友們如果在一些放射線、高溫或者有化學物質的環境下工作，一定要做好保護的措施，因為這些對精子的生成都有一定的抑制。在男性朋友考慮懷孕時，需要遠離這些環境半年後再考慮懷孕的相關事宜，並且男性從乾洗店拿回來的衣服最好放置幾天再穿著。

預防口訣

1、節性慾：要控制情慾，貴在節、少、和。 　

2、寧心神：要神態安定，心情淡泊。 　

3、適勞逸：勞逸要適當，勿過勞。 　

4、和七情：要使七情調和，太過則傷精。 　

5、勤運動：經常性的體育運動可延緩人的衰老，同時又可增強人的青春活力。 　

6、潔外陰：搞好個人衛生，內褲不宜過緊。 　

7、慎藥石：不可隨意濫服補腎壯陽藥。 　

8、除嗜好：腎精不充者，可在醫生指導下服用藥物，以補益腎精。

9、療疾病：有病早治，病久病重容易傷腎。

飲食預防

忌食： 　

（1）芹菜：據研究表明，芹菜具有減少男性精子數量的作用，停吃4個月後，又能恢復正常水平。因此患者應當忌食芹菜。 　

（2）牡蠣：性質偏涼，易傷陽氣，凡男子因精寒不育者，切勿食用。 　

（3）其他食物：如冬瓜、生黃瓜、菜瓜、苦瓜、香蕉、西瓜、豆腐、綠豆、田螺、胡椒、花椒等生冷辛辣食物。 　

（4）戒菸酒：煙霧中有一種活性物質，能夠抑制膽鹼乙醯基轉移酶，而這種膽鹼乙醯轉移酶，是促進精子生成與活動的。

宜食：　

（1）平時多吃些綠色蔬菜。在綠色蔬菜中，含有維生素C、維生素E、鋅、硒等利於精子成長的成分。 　 （2）多食粗糧、大豆製品及蜂蜜。 　

（3）適量食用牛肉、雞蛋。 　

（4）食用種子類食物。可選用南瓜子、葵花子等。 　

（5）可食一些性溫，味甘的食物。如：麻雀肉、麻雀蛋、枸杞子、胡桃肉等，這類的食物有補腎陽，益精血的作用。

（6）多吃含精氨酸食物。精氨酸有利於精子的生成。含精氨酸豐富的食物有大豆及其製品、山藥、銀杏、海參、墨魚、章魚、西瓜、南瓜等。

（7）建議食療，多吃黑色素含量高的食物，比如黑豆、黑米、黑芝麻、核桃、黑木耳等。動物肉類、雞蛋、骨髓、黑芝麻、櫻桃、桑椹、山藥等也有不同程度的補腎功效。