鼻內進路額竇囊腫部分切除術

額竇囊腫以黏液囊腫最為多見，其病因一般認為由於鼻額管堵塞，竇內黏液瀦留引起。可伴發感染者為膿性囊腫。多首先破壞竇底部，引起眼球向外前下方移位和復視，部分病例，可破壞額竇內板，壓迫大腦額葉，引起不適。

基本介紹

• 中文名：鼻內進路額竇囊腫部分切除術
• 別名：鼻內徑路額竇囊腫部分切除術
• ICD編碼：22.4202

分類

耳鼻喉科/鼻和鼻竇手術/額竇囊腫切除術

病症信息

額竇囊腫以黏液囊腫最為多見，其病因一般認為由於鼻額管堵塞，竇內黏液瀦留引起。可伴發感染者為膿性囊腫。多首先破壞竇底部，引起眼球向外前下方移位和復視，部分病例，可破壞額竇內板，壓迫大腦額葉，引起不適。

適應症

鼻內進路額竇囊腫部分切除術適用於：囊腫較小，向下侵犯篩區，在鼻腔可以看到中鼻道前部膨隆。

禁忌症

無絕對禁忌證，對鼻腔不能看到膨隆的病例，手術較為困難。

術前準備

攝額竇正側位X線片及體層片。

麻醉和體位

坐位或臥位均可。用表麻加局部浸潤。

手術步驟

1.切除中鼻甲前部。

2.圓形切去中鼻道膨隆部黏膜。

3.骨質厚者用圓形骨鑿鑿窗。骨質薄者可用尖頭鼻黏膜鉗刺入囊腔內。吸去黏液或黏膿汁，用杯狀鉗和反咬鉗擴大囊窗。

4.試探鼻額管通道情況，若通道很大，則不做進一步處理，藉助囊腫壁保持通道壁上皮面；若通道較小，可以適當擴大。

5.放置引流管，局部填塞止血。

術中注意要點

1.術中除切去囊腫前下部囊壁外，還要注意切除中鼻甲前部及開放前中篩房，以使其向鼻腔有寬廣的開放孔道。

2.由鼻腔內探測鼻額管和額竇區，動作要輕柔，嚴防誤入顱內而引起嚴重合併症。

術後處理

鼻腔紗條3～5d去除，注意觀察囊腫開放區有無肉芽和息肉。

述評

1.顱內感染 多由於術中器械在額竇後壁骨缺損區盲目用力探測，穿透囊壁和硬腦膜引起，若認真注意，可以避免。

2.術後流淚 多由於過多的咬除前下骨質，破壞了淚囊或鼻淚管。術中應注意，若已發生，可經淚小管放入矽膠管，直接通向囊腔。

3.囊腫開放區引流通道狹窄或封閉，囊腫復發：若注意上述操作要求，此合併症可以避免。