額竇根治術

適應症

1.額竇引流術後，急性炎症已控制，但病變尚未根治。

2.慢性額竇炎反覆急性發作，經藥物、導管沖洗、鼻額管擴大等治療無效，或已在額竇前下壁形成瘺孔。

3.額竇炎引起眶內或顱內併發症。

4.額竇囊腫、骨瘤或異物，有手術必要者。

基本介紹

• 中文名：額竇根治術
• 適應症：額竇囊腫、骨瘤或異物
• 術前準備：剃除患側眉毛
• 麻醉：局部浸潤麻醉外前神經阻滯麻醉

手術器械

除適當粗細的矽膠管和鼻內手術器械外尚需下述器械：額竇銼、刮匙（中、小）、別針、圓鑿（5mm、6mm）、乳突拉鉤等。

術前準備

剃除患側眉毛，修剪鼻毛。余同額竇引流術。

麻醉

除切口局部浸潤麻醉外，配以篩前神經阻滯麻醉。在眶上切跡略下方沿眶內壁向後進針2～2.5cm，抽吸無回血後，注入1%普魯卡因2ml，並輔以基礎麻醉。亦可採用全身麻醉。

手術方法

1.仰臥位。手術側眼內敷抗生素眼膏，並縫合眼瞼一針。

2.自眉下緣近中點，向內沿眶上緣，然後彎向下，距內眥約5～6mm，止於內眥下約1cm處作切口（），深達骨質。

3.用剝離器貼骨面剝離骨膜，使額竇部分底壁、前壁及眼眶內側壁暴露（），如遇篩前動脈可結紮，或以雙極電凝器電灼之。

4.用圓鑿或電鑽在額竇前壁內下方作一開口（），繼用咬骨鉗咬除部分前壁骨質、擴大開口，以暴露竇內病變（），如原有瘺孔存在，可經此擴大進入額竇。

5.用剝離器及刮匙將竇腔黏膜及病變組織完全剝離，並清除乾淨，如發現後壁骨質已有吸收破壞，竇腔黏膜直接與硬腦膜粘連，則該處黏膜不宜強行剝離，以免損傷硬腦膜。剝離時如有痛感，可先於黏膜下注射1%普魯卡因。

6.用探針經鼻額管探入鼻腔，將額竇骨銼銼面朝前，沿探針方向伸入，銼大鼻額管（）。

如鼻額管閉塞，可於額竇底壁之前內側鑿開骨質，與中鼻道溝通，形成鼻額管，必要時可用額銼加以擴大。

7.取一長8mm左右，直徑約0.6cm的矽膠管，上段側面開若干小孔，從額竇經擴大了的鼻額管自鼻腔引出，剪去管子多餘部分，使前端露出前鼻孔約1cm穿一別針於其上，以方便固定及免使管子脫出或縮入。鼻內以抗生素軟膏紗條或碘仿紗條堵塞。

8.分兩層縫合切口。拆去眼瞼縫線，稍加壓迫包紮。

注意事項

1.切口宜在眶上切跡內側，以免切斷眶上神經致術後局部麻木。

2.去除前壁骨質時不要涉及鼻額縫；如原已有死骨或骨髓炎，應去除乾淨，直至見到健康骨質。

3.分離眼眶骨膜要小心，避免剝破眶骨膜、損傷淚囊或上斜肌滑車而引起併發症。

4.清理竇腔時尤其注意保護後壁，切除基底位於後壁已侵入顱內的骨瘤，必要時採用顱前窩聯合途徑手術。如果後壁已因囊腫或腫瘤壓迫侵蝕而缺損，分離囊壁或腫瘤時，如有硬腦膜破裂，即予修補。處理已侵入顱內的巨大囊腫時，囊內容物排出速度不宜太快，以免引起癲癇樣發作。

5.縫合切口前應仔細檢查術腔有無活動性出血或骨片、紗條等遺留。

6.余同額竇引流術第一點。

術後處理

1.術後48h抽去鼻內堵塞紗條，7d拆線。

2.禁止擤鼻，以防鼻腔分泌物壓向額竇腔或引起皮下氣腫。

3.引流管應留置1～3個月後取出，以擴張鼻額管，防止其重新閉塞。放置時間長時，每月可換管或清洗管子一次。鼻內滴呋喃西林麻黃素。

4.余同額竇引流術，但經引流管沖洗宜在術後1周進行。