麥膠性腸病

病因

本病與進食麥粉關係密切，大量研究已證實麥膠可能是本病的致病因素，並認為發病原因是遺傳、免疫和麥膠飲食相互作用的結果。

本病患者對含麥膠（俗稱麵筋）的麥粉食物異常敏感，大麥、小麥、黑麥、燕麥中的麥膠可被乙醇分解為麥膠蛋白（即麥素gliadin），其可能為本病的致病因素。正常人小腸黏膜細胞內有多肽分解酶，可將其分解為更小分子的無毒物質，但在活動性乳糜瀉病人，腸黏膜細胞酶活性不足，不能將其分解而致病。

1.腹瀉、腹痛

80%～97%的病人有腹瀉。典型者呈脂肪瀉，糞便色淡、量多、油脂狀或泡沫樣，常漂浮於水面，多具惡臭。每日大便次數從數次至十餘次；少數早期或輕型病例可無腹瀉，甚至可有便秘。腹痛多為脹痛，常在排便前出現。腹部可有輕度壓痛。有些病例有明顯腹脹、噁心和嘔吐。

2.體重減輕、倦怠，消瘦、乏力

主要因蛋白質、脂肪等吸收障礙，脫水、缺鉀、食欲不振。嚴重病例可呈惡病質。

3.維生素缺乏及電解質紊亂的表現

鈣和維生素D缺乏可致手足搐搦、感覺異常、骨質疏鬆、骨軟化並可引起骨痛。維生素K缺乏可致出血傾向。維生素B族缺乏可致口炎、腳氣病、糙皮病樣色素沉著等。維生素A缺乏可致毛囊角化、角膜乾燥、夜盲等。半數以上病人有貧血，並伴有凹甲。少數病人可有肌肉壓痛及杵狀指（趾）。

4.水腫、發熱和夜尿

水腫常見，發熱多因伴發感染所致。發病期夜尿量多，可有IgA腎病、不育症等。

1.血液檢查

多數為大紅細胞性貧血，亦有正常紅細胞性或混合性貧血。血清鉀、鈣、鈉、鎂均可降低。血漿白蛋白、膽固醇和磷脂及凝血酶原也可降低。嚴重病例的血清葉酸、胡蘿蔔素和維生素B₁₂水平亦降低。

2.糞脂定量測定和脂肪吸收試驗

一般採用Vandekamer測定法。糞脂定量試驗方法簡便，絕大多數的脂肪瀉病人可據此作出診斷，但不夠靈敏。脂肪吸收試驗能精確地反映脂肪吸收狀況。

3.¹³¹碘-甘油三酯及¹³¹碘-油酸吸收試驗

糞便¹³¹碘-甘油三酯排出率>5%，或¹³¹碘-油酸>3%，均提示脂質吸收不良。本試驗方法簡便，但準確性不如糞脂化學測定法。

4.血清胡蘿蔔素濃度測定

為有價值的篩選試驗，正常值大於100IU/dl。在小腸疾患引起的吸收不良時常低於正常，胰源性消化不良時正常或輕度降低。在營養不良，攝食不足、高熱或某些肝病時亦可減少。

5.其他小腸吸收功能試驗

水溶性物質如木糖、葡萄糖、乳糖、葉酸可用於測定上段小腸吸收功能。在原發性吸收不良綜合徵患者可有典型的減損，而在胰源性或其繼發性脂肪瀉時可正常。

6.胰腺功能試驗

在慢性胰腺炎、胰癌和胰囊腫性纖維化時，均可顯示異常，以助胰源性吸收不良的診斷。

7.胃腸X線檢查

小腸常有功能性改變，多見於空腸中段及遠端，主要表現為腸腔擴大，積液和鋇劑沉積；腸曲分節呈雪片狀分布現象；黏膜皺襞增粗或腸壁平滑呈“臘管”征；鋇劑通過時間延緩等。胃腸X線檢查還可除外胃腸道其他器質性病變。