高脂血症及高脂蛋白血症

當血漿脂質濃度超過正常高限時稱高脂血症。血漿脂蛋白超過正常高限時稱高脂蛋白血症。高脂血症常反映於高脂蛋白血症。臨床上常見於未控制的糖尿病、粘液性水腫或甲狀腺機能減退症、動脈粥樣硬化、腎病綜合徵、膽汁性肝硬化、胰腺炎。為代謝病中常見的重要病症。

基本介紹

• 中文名：高脂血症及高脂蛋白血症
• 類型：代謝病
• 臨床常見：未控制的糖尿病、粘液性水腫或甲狀腺機能減退症、動脈粥樣硬化、腎病綜合徵、膽汁性肝硬化、胰腺炎
• 治療方法：藥物治療、運動療法等

臨床表現

1.Ⅰ型高脂蛋白血症（高CM血症）(1)血漿甘油三脂嚴重增高（可達11.3-45.2mmol/L），膽固醇輕度升高。(2)4℃過夜的血清有乳糜微粒（CM）。極低密度脂蛋白（VLDL）和低密度脂蛋白（LDL）值≥正常。此型臨床見於小兒或非肥胖非糖尿病青年嚴重高甘油三脂血症患者，可反覆發生胰腺炎、肝脾腫大、脂血性視網膜炎及發疹性黃瘤。

2.Ⅱ型高脂蛋白血症：（高LDL血症）膽固醇增高（TC≥5．7mmol/L）和低密度脂蛋白-膽固醇增高（LDL-C＞3．90mmol/L）。本型多見於家族性高膽固醇血症，少數繼發於甲狀腺機能低下。

3.Ⅲ型高脂蛋白血症（高β-VLDL血症）：(1)膽固醇（TC）和甘油三脂（TG）同時增高，且TC:TG=1。(2)病人極低密度脂蛋白-膽固醇（VLDL-C）與甘油三脂（TG）之比值＞0．3（正常人＜0．25）；(3)瓊脂電泳顯示寬β帶，故本病又稱寬β病；(4)本病常見於家族性或見於未控制的糖尿病，易並發冠心病。

4.Ⅳ型高脂蛋白血症（高VLDL血症）：(1)輕度甘油三脂升高（TG＞1．69mmol/L）而膽固醇（TC）正常。(2)本症常肥胖，有糖尿病或高尿酸血症，但無黃瘤。

5.Ⅴ型高脂蛋白血症：(1)甘油三脂明顯升高（TG＞4．52mmol/L，常常大於11．3mmol/L），膽固醇中度升高。(2)在4℃過夜之血漿有乳糜微粒，血漿渾濁，VLDL升高，LDL≤正常。

(3)本型多見於成人、肥胖、高尿酸血症及糖尿病患者，飲酒，服用外源性雌激素及腎功能不全可加重本病。

診斷鑑別

診斷依據

1.根據血脂蛋白電泳，血清外觀來進行判斷，醫師必須從有關疾病、家族史、飲食習慣等方面探索疾病病因。血清外觀：將血清放置於4℃冰櫃18-20小時後觀察其渾濁度。下層澄清者屬Ⅰ型。完全澄清者可能為正常血清或Ⅱ、Ⅳ型。均勻渾濁者見於Ⅳ、Ⅲ型。頂層“奶油層”，其下渾濁為Ⅴ型。

2.脂蛋白電泳：當β脂蛋白帶深染，膽固醇單獨升高，TG正常，屬Ⅱ型。膽固醇增高，TG150-400mg/dl為Ⅱb型。膽固醇正常，單純TG增高伴前β帶深染屬Ⅳ型，偶屬Ⅲ型。膽固醇升高，TG400-1000mg/dl，屬Ⅳ或Ⅴ型。

疾病治療

治療原則

飲食治療：低脂肪飲食。Ⅴ型者需控制膽固醇、糖及脂肪。對於內源性高甘油三脂血症者（Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ型）應限制糖及總熱量，減輕體重。高膽固醇血症（Ⅱ型）：低膽固醇、低飽和脂肪酸飲食。

用藥原則

高脂蛋白血症用藥以長期服用為好，用藥後血脂可恢復正常，但停藥又可反跳，因此，治療上以配合飲食治療為好。藥物選用“A”、“B”項中亞油酸類藥物，菸酸類、諾衡、維生素丙等為主，輔以“C”項中新藥。