基本介紹
- 中醫病名：髕骨脫位
- 常見病因：跑步、半蹲側方移位或膝關節側方撞擊等直接創傷
- 常見症狀：膝關節突然劇痛，可有脫臼感覺或無力
發病原因,主要症狀和體徵,檢查,影像學檢查,體格檢查,治療措施,
發病原因
髕骨脫位往往發生在跑步（特別是彎道、轉體時）、半蹲側方移位（打籃球防守移步）或膝關節側方撞擊等直接創傷。部分髕骨脫位的病人可以有自身的解剖異常，如全身性的關節囊鬆弛、高位髕、膝關節外翻（X形腿）等表現。
損傷病理：
髕骨脫位絕大部分是向外側脫位，脫位後，髕股關節內側的穩定結構，包括髕股關節內側支持帶、股內側肌、內側髕股韌帶均被撕裂，導致膝關節腔內血腫和滑膜炎；在自行復位過程中，髕骨內側面與股骨髁外側面撞擊，會引起軟骨損傷或切線骨折。
主要症狀和體徵
患者感覺到膝關節突然劇痛，可有脫臼感覺或無力。在膝關節伸直後髕骨經常自行復位，復位時常可聽見“卡嗒”聲。繼而膝關節腫痛。這些症狀可與半月板撕裂混淆，但與半月板撕裂不同的是，髕骨脫位的患者在髕股關節內側緣，而不是膝關節內側間隙可以明顯的觸及腫痛。
檢查
影像學檢查
常規的膝關節正側位片十分必要，屈膝30度側位片，觀測是否有高位髕骨存在；拍攝屈膝30度或45度髕骨軸位片（Merchant位）或CT片，可以發現髕骨外側半脫位。最理想的檢查方法是磁共振，可以清晰的顯示髕股關節半脫位、膝關節積液，同時還能判斷有無伴隨的股骨髁軟骨損傷或其它關節內結構損傷。
體格檢查
十分重要，包括髕骨活動度檢查和推髕屈膝恐懼試驗，可直接判斷有無髕骨不穩。
治療措施
習慣性髕骨脫位的治療，年齡越小效果越好。不僅能解決脫位問題，還可避免繼發畸形。如果治療較晚，全出現髖、膝關節繼發屈曲、腰前凸加大等畸形。甚至膝關節骨性關節炎，影響工作與生活。 實踐證明手術治療，能取得明顯的效果。手術方法很多，歸納起來有以下幾種。
（一）軟組織手術，包括： 1.膝內側肌膜、關節囊、股四頭肌擴張部分緊縮縫合術。 2.肌膜移位術（Campbell），內側肌膜、肌肉帶蒂移位術（Krougius）。 3.肌腱移位術，將內側膕繩肌移位，加強肌回頭肌內側力量。
（三）髕韌帶移位術（Houser）在兒童做半側髕韌帶移位術（Goldthwait）。
（四）髕股關節成形術 修整髕骨外形，加深股骨髁凹，將周圍軟組織墊於其間。 孟繼懋提出，習慣性髕骨脫位，局部結構發育畸形各有不同，不是某一種手術能解決。應根據不同的畸形，採用綜合手術治療。並倡用股內側肌移位加強內側牽拉力量。手術方法是：1.將膝關節外側攣縮的軟組織松解。 2.將膝內側關節緊縮縫合併將股內側肌止點移到髕骨外側。 3.根據具體情況做Houser手術或Goldthwait手術。
臨床表現
