關節脫位

關節脫位也稱脫臼，是指構成關節的上下兩個骨端失去了正常的位置，發生了錯位。多暴力作用所致，以肩、肘、下頜及手指關節最易發生脫位。關節脫位的表現，一是關節處疼痛劇烈，二是關節的正常活動喪失，三是關節部位出現畸形。臨床上可分損傷性脫位、先天性脫位及病理性脫位等幾種情形。關節脫位後，關節囊、韌帶、關節軟骨及肌肉等軟組織也有損傷，另外關節周圍腫脹，可有血腫，若不及時復位，血腫機化，關節粘連，使關節不同程度喪失功能。

基本介紹

• 又稱：脫臼
• 英文名稱：dislocation
• 就診科室：骨科
• 常見發病部位：肩，手指關節
• 常見病因：暴力作用
• 常見症狀：關節脫位，疼痛，活動困難、不能活動

臨床表現

關節脫位具有一般損傷的症狀和脫位的特殊性表現。受傷後，關節脫位、疼痛、活動困難或不能活動。脫位通常影響活動的關節，如踝、膝、髖、腕、肘，但最常見的是肩和手指關節。不活動的關節，如在骨盆的關節，當使關節固定在一起的韌帶被牽拉或撕裂時，也能被分開。椎骨的脫位如果損害神經或脊髓就能危及生命。顯著的椎骨間脫位，損傷脊髓，導致癱瘓。

1.一般症狀

（1）疼痛明顯。

（2）關節明顯腫脹。

（3）關節失去正常活動功能，出現功能障礙。

2.特殊表現

（1）畸形 關節脫位後肢體出現旋轉、內收或外展和外觀變長或縮短等畸形，與健側不對稱。

（2）彈性固定 關節脫位後，未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置，被動活動時有一種抵抗和彈性的感覺。

（3）關節窩空虛。

檢查

X線檢查關節正側位片可確定有無脫位、脫位的類型和有無合併骨折，防止漏診和誤診。

診斷

1.有明顯外傷史。

2.臨床表現為關節疼痛與腫脹、畸形、彈性固定及關節窩空虛。

3.X線檢查可明確脫位的部位、程度、方向及有無骨折及移位。

治療

1.治療原則

傷後在麻醉下儘早手法復位：適當固定，以利軟組織修復；及時活動，以恢復關節功能。

2.治療步驟

（1）復位 以手法復位為主。

（2）固定 復位後，將關節固定在穩定的位置上，固定時間為2～3周。

（3）功能鍛鍊 固定期間，應經常進行關節周圍肌肉的舒縮活動和患肢其他關節的主動運動，以促進血液循環、消除腫脹；避免肌肉萎縮和關節僵硬。

3.治療方法

一旦發生關節脫位，應讓病人受傷的關節安靜地固定在病人感到最舒適的位置。儘可能在進行妥善固定後，迅速就醫。注意的是，在為病人脫衣服時，應先脫正常一側的，再脫受傷一側的，穿衣服時則反之。

（1）肩關節脫位 一般均需麻醉後或肌鬆弛下進行復位，常用手法復位有：①希氏法 傷員仰臥位，術者立於傷側，用靠近患肢術者一側的足跟置於患肢腋窩部，於胸壁和肱骨頭之間作支點，握患肢前臂及腕部順其縱軸牽引。達到一定牽引力後，輕輕搖動或內、外旋其上肢並漸向軀幹靠攏復位。②牽引上提法 坐位，助手握患肢腕部順應其患肢體位向下牽引，用固定帶或另一助手將上胸抱住固定。牽引後，術者用雙手中指或輔以示指在腋下提移位之肱骨頭向上外復位。復位後X線攝片檢查完全復位後，用膠布或繃帶作對肩位固定3周。習慣性脫位時，可作修補術。

（2）肘關節脫位 平臥位，助手固定患肢上臂作對抗牽引，術者握其前臂向遠側順上肢軸線方向牽引。復位後上肢石膏托固定於功能位3周。

（3）橈骨頭半脫位 術者一手握患肢肘部，拇指觸及橈骨小頭，另一手輕握其腕部作輕柔的牽引及將其前臂旋前，當肘關節屈曲，同時前臂旋後時即感到橈骨頭清脆聲或彈動而復位。繃帶懸吊前臂適當保護患肢1周。

（4）髖關節脫位 ①若已有休克時，應取平臥位，保持呼吸道通暢，注意保暖並急送醫院進行搶救。②急送醫院在麻醉下進行手法復位。③復位後可用皮膚牽引或髖人字形石膏固定6～8周。④解除外固定後應繼續鍛鍊髖部肌力，並逐步增加髖關節活動範圍。

（5）開放性關節脫位的處理 爭取在6～8小時內進行清創術，在徹底清創後，將脫位整復，縫合關節囊，修復軟組織，縫合皮膚，橡皮條引流48小時，外有石膏固定於功能位3～4周，並選用適當抗生素以防感染。