踝關節脫位

踝關節是人體重量最大的屈戌關節，是由脛腓骨下端的內外踝和距骨組成，距骨由脛骨的內踝、後踝和腓骨的外踝所組成的踝穴所包繞，由韌帶牢固地固定在踝穴內。因距骨體處於踝穴中，周圍有堅強的韌帶包繞，牢固穩定。當踝關節遭受強力損傷時，常常合併踝關節的骨折脫位，而單純踝關節脫位也極為罕見，多合併有骨折。而以脫位為主，合併有較輕微骨折的踝部損傷，簡稱為踝關節脫位。踝關節脫位多為間接暴力所致，如踒、扭而致傷。常見由高處跌下，足部內側或外側著地，或行走不平道路，或平地滑跌，使足旋轉，內翻或外翻過度，往往形成脫位，且常合併骨折。按脫位的方向可分為：外脫位，內脫位，前脫位，後脫位。一般內側脫位較多見，其次是外側脫位和開放性脫位，後脫位少見，前脫位則極少見。

基本介紹

• 英文名稱：dislocation  of ankle joint
• 就診科室：骨科
• 常見發病部位：踝關節
• 常見病因：直接或間接暴力引起
• 常見症狀：受傷後踝部即出現疼痛、腫脹、畸形和觸痛。

病因

多由直接或間接暴力所引起。當踝關節跖屈位時，小腿突然受到強有力的向前衝擊力，可致踝關節後脫位。當踝關節背伸位，自高處墜落、足跟著地，可致踝關節前脫位，當壓縮性損傷使下脛腓關節分離時，可致踝關節上脫位。

臨床表現

受傷後踝部即出現疼痛、腫脹、畸形和觸痛。後脫位者脛腓骨下端在皮下突出明顯，並可觸及，脛骨前緣至足跟的距離增大，前足變短；前脫位者距骨體位於前踝皮下，踝關節背屈受限；向上脫位者外觀可見傷肢局部短縮，腫脹劇烈。

後脫位者脛腓骨下端在皮下突出明顯，並可觸及，脛骨前沿至足跟的距離增大，前足變短；前脫位者距骨體位於前踝皮下，踝背屈受限；上脫位者外觀肢短縮。常規X線片能夠確診。CT掃描可發現細微骨折。

檢查

主要是影像學檢查，包括X線射片、CT掃描等。

診斷

踝關節脫位診斷並不困難，常規X線攝片很容易證實上述診斷；特殊檢查：CT掃描容易檢出合併存在的微小骨折。

治療

1.踝關節後脫位的治療

應立即在腰麻或硬脊膜外麻醉下復位。復位方法是先屈曲膝關節，再行足跖屈牽引，當距骨進入踝穴後，即背伸踝關節，並用長腿石膏固定5周。合併有嚴重骨折按踝關節骨折處理。

2.踝關節前脫位的治療

傷後立即在麻醉下復位，屈膝關節、足背伸，進行牽引，當距骨與脛骨前下唇解脫，即推距骨向下向後復位。復位後，用長腿石膏固定足在跖屈位3周，後更換足踝背伸位石膏再固定2～3周。若有嚴重骨折，固定時間共需8～12周。

3.踝關節向上脫位的治療

在良好麻醉下牽引復位。復位時膝屈曲，自大腿向上反牽引，握持足向下牽引，當距骨向下至踝穴時，脛腓骨便可復位對合。此時跖屈，背伸踝關節，以矯正踝關節前、後方移位。上短腿石膏，足在微背伸位，內、外踝要用力擠壓使之對位。石膏在2周時更換，避免腫脹消失後石膏的相對鬆弛。若傷處軟組織腫脹劇烈，復位失敗或甚感困難者，可予手術開放復位。手術中對距骨體不需要作內固定，但周圍韌帶撕裂、斷裂傷者必須修補；合併有踝部骨折者，骨折復位後須作相應可靠內固定。