骨盆直腸窩膿腫又稱骨盆直腸間隙膿腫，較為少見，但很重要。多由肛腺膿腫或坐骨直腸間隙膿腫穿破肛提肌進入骨盆直腸間隙引起，也可由直腸炎、直腸潰瘍、直腸外傷引起，約占肛周膿腫發病率的2.5%。社會經濟地位、肥胖、糖尿病是其重要發病因素。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細菌和結核桿菌，常由多種病原菌混合感染引起。
基本介紹
- 別稱：骨盆直腸間隙膿腫
- 就診科室：肛腸科
- 常見病因：多由肛腺膿腫或坐骨直腸間隙膿腫穿破肛提肌進入骨盆直腸間隙引起，也可由直腸炎、直腸潰瘍、直腸外傷引起
- 常見症狀：發熱、寒戰、全身疲倦不適。局部表現為直腸墜脹感，便意不盡，排便時尤感不適
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,預防,
病因
多由肛腺膿腫或坐骨直腸間隙膿腫穿破肛提肌進入骨盆直腸間隙引起，也可由直腸炎、直腸潰瘍、直腸外傷引起。
中醫稱為肛癰，其病因為過食辛辣肥甘、醇酒等物，損傷脾胃，濕熱內生，下注大腸，蘊阻肛門；或肛門破損染毒，致經絡阻塞，氣血凝滯而成；或肺腎陰虛，濕熱痰濁下注，凝聚肛門，郁久熱勝肉腐，發為本病。
臨床表現
骨盆直腸間隙位置較深，空間較大，引起的全身症狀較重而局部症狀不明顯。早期就有全身中毒症狀，如發熱、寒戰、全身疲倦不適。局部表現為直腸墜脹感，便意不盡，排便時尤感不適，常伴有排尿困難。
檢查
會陰部檢查多無異常，直腸指診可在直腸壁上觸及腫塊隆起，有壓痛和波動感。經直腸以手指定位，從肛門周圍皮膚進針，穿刺抽膿即可確診。必要時做直腸超聲檢查或CT檢查予以確診。
診斷
本病的診斷可依據肛門痛、肛門溢膿、感染中毒症狀合併肛周膿腫或內盲瘺及直腸指診時兩側骨盆直腸間隙飽滿為特徵。膿腫位置較高，早期有觸痛或炎性浸潤塊（有的位置高，觸及不到）並有灼熱感；後期肛門指診可觸及腫物並有波動感。
治療
1.非手術治療
①抗生素治療：可聯合選用2～3種對革蘭陰性桿菌有效的抗生素；②溫水坐浴；③局部理療；④口服緩瀉劑或石蠟油以減輕患者排便時的疼痛。
2.手術治療
膿腫切開引流是治療骨盆直腸窩膿腫的主要方法，一旦診斷明確，應儘早切開引流。骨盆直腸窩膿腫病變位置深、範圍大，常採用分次手術。低位切開高位掛線+膠管引流術結合“雙向等壓引流”理論，不僅可以達到一次根治目的，又能減少患者痛苦、縮短癒合時間，保護肛門功能及外觀，降低術後肛門變形、功能受損甚至大便失禁等風險。
預後
1.一期癒合
發病後應早期切開、通暢引流。準確尋找並處理肛隱窩（即內口）感染，可達到一期癒合。不形成肛瘺者，無需再次手術。
2.肛瘺分次手術
切開排膿後，或一次根治術未能徹底處理內口感染，最終形成高位的骨盆直腸瘺者，需再次手術。
3.全身性感染
骨盆直腸窩膿腫導致的全身中毒症狀明顯時，如不能及時治療，最終可引發全身性膿毒血症和敗血症，甚至危及生命。診斷及治療方面的延誤（大多數延誤時間為1周以上）和患有相關疾病（糖尿病、肥胖、惡性腫瘤、AIDS、結合及免疫損害）是引發全身性感染的主要因素。
預防
保持大便通暢，注意肛門清潔。少食辛辣、肥甘、醇酒等物；生活規律，避免熬夜及過度勞累；積極治療相關病變，如肛竇炎、直腸炎等；患病後儘早治療，防止病變範圍擴大。
