肛管周膿腫

直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍軟組織內或其周圍間隙發生的急性化膿性感染，並形成膿腫。膿腫破潰或切開後常形成肛瘺。膿腫是肛管直腸周圍炎症的急性期表現，而肛瘺則為其慢性期表現。

基本介紹

• 西醫學名：肛管周膿腫
• 所屬科室：內科 - 內分泌科
• 傳染性：無傳染性
• 是否進入醫保：是

病因與發病機制

根據邢台市第四醫院首席肛腸病專家劉植祥介紹絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛腺感染引起。肛腺開口於肛竇，多位於內外括約肌之間；因肛竇開口向上，腹瀉、便秘時易引發肛竇炎，感染延及肛腺後首先易發生括約肌間感染（圖42-15）。直腸肛管周圍間隙為疏鬆的脂肪結締組織，感染極易蔓延、擴散，感染向上可達直腸周圍形成高位肌間膿腫或骨盆直腸間隙膿腫；向下達肛周皮下，形成肛周膿腫；向外穿過外括約肌，形成坐骨肛管間隙膿腫；向後可形成肛管後間隙膿腫或直腸後間隙膿腫。以肛提肌為界將直腸肛管周圍膿腫分為肛提肌下部膿腫和肛提肌上部膿腫：前者包括肛門周圍膿腫、坐骨直腸間隙膿腫；後者包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸後間隙膿腫、高位肌間膿腫（圖42-16）。

直腸肛管周圍膿腫也可繼發於肛周皮膚感染、損傷、肛裂、內痔、藥物注射、骶尾骨骨髓炎等。Crohn病、潰瘍性結腸炎及血液病患者易並發直腸肛管周圍膿腫。

症狀

(1)直腸後間隙膿腫：肛外正常，疼痛可向臀部放射，可出現發熱、周身不適等全身中毒症狀。可觸及直腸後壁腫脹、壓痛及波動感。

(2)骨盆直腸窩膿腫：局部症狀不明顯而全身症狀較重。感覺直腸、肛門沉重下墜，頻有便意，大便時加重，排尿困難。全身表現為發熱、周身疲倦，嚴重者有毒血症的症狀，如頭痛、高熱、嘔吐、大汗出。局部可見直腸黏膜隆起，在提肛肌上可觸及腫塊、壓痛、波動。作膿腔穿刺可抽出膿汁。

(3)肛門周圍皮下膿腫：全身症狀輕，可有發熱、全身不適感。局部疼痛。

(4)坐骨直腸窩膿腫：局部與全身症狀都比較明顯。肛緣外一側或兩側紅腫，壓痛或有波動。全身表現為感染症狀。

(5)括約肌間膿腫：發生在內外括約肌之間，局部疼痛、腫脹、壓痛，肛門鬆弛。

(6)肛門後間隙膿腫：局部疼痛，可見肛門後側紅腫，全身症狀輕。

(7)肛管黏膜下膿腫：發生在齒線附近，局部疼痛、腫脹、壓痛、肛門鬆弛，黏膜下膿腫常與皮下膿腫相通。

(8)直腸黏膜下膿腫：局部症狀輕，全身症狀重。直腸鏡下可見直腸黏膜明顯的限局性腫脹、發紅。直腸指診可摸到直腸壁上有限局性柔軟腫塊，壓痛、波動，穿刺可抽出膿汁。

(9)馬蹄形膿腫：又分為半馬蹄形膿腫和全馬蹄形膿腫，多為坐骨直腸窩膿腫遷延治療發展而成，表現特點與坐骨直腸窩膿腫相似。

日常護理

1、儘量少坐多站，坐久了會加重痔瘡。

2、培養側著睡的習慣。仰臥睡時，痔瘡位於心臟層的下面，結果血液流向痔瘡部位，加重了血管的充血腫大。

3、保持肛門清潔，可用高錳酸鉀溫水坐浴。

4、每次排便後，記得用溫水將肛門清洗乾淨，並烘乾。

5、多食果蔬，矯正便秘。多吃燕麥、糙米等富含膳食纖維的食物，在餐桌上適當地生吃新蘿蔔、萵筍、黃瓜、生菜、大白菜心等可以使痔瘡的狀況得到改善。

6、注意少吃油炸燻烤食品，少吃味香肥美的油膩食品，晚餐不要吃得太乾、太飽。

7、平時可服維生素E，有助於治療頑固性便秘。

8、在意念指導下使肛門一松一緊，每次5分鐘，每日2次。

9、冷敷：把一塊濕毛巾放在塑膠袋里，然後放人冰櫃冷凍20分鐘，從塑膠袋里拿出，敷在肛門周圍10分鐘左右。