肛癰

名詞解釋

肛癰是因濕熱蘊結、熱毒熾盛、陰虛毒戀而形成的膿腫。肛癰的發生絕大部分與肛隱窩炎有關，其臨床特點是發病急驟、肛周劇痛，伴全身高熱，釀膿破潰後易形成瘺管。　

根據本病臨床表現及特點，與西醫肛門直腸周圍膿腫基本相同。

本病病因主要有三方面：一為濕熱蘊結，二為熱毒熾盛，三為陰虛毒戀。濕熱之邪蘊於肛門，致氣血不暢，郁而化熱而成病；邪熱內蘊，日久不解，致熱勝肉腐而成病；腎陰虛，正氣不足，濕熱內侵，蘊結不散，阻礙氣機而氣血瘀滯成病。

過食辛辣肥甘、醇酒炙煿之品，損傷脾胃，濕熱內生，下注肛門，蘊久化熱，熱勝肉腐，發為癰疽；或肺腎陰虛，濕熱痰濁凝聚肛門，郁久熱勝肉腐，發為本病。

1.肛門旁皮下膿腫發於肛門周圍的皮下組織內，局部紅腫熱痛明顯，成膿後按之應指，全身症狀較輕。潰膿後易形成皮下肛瘺或低位瘺。

2.坐骨直腸窩膿腫位於坐骨直腸窩內，初起覺肛門部墜脹微痛，逐漸全身惡寒發熱，頭身疼痛，肛門脹痛加劇或跳痛，坐臥不安，患側肛周皮膚微紅腫，肛門指檢患側直腸壁飽滿，壓痛明顯，可有波動感。

3.骨盆直腸間隙膿腫位於提肛肌以上，腹膜反折以下，位置較深，局部症狀不典型，僅覺肛門脹痛，全身惡寒發熱，頭身疼痛。肛周皮膚多無明顯紅腫，肛門指檢患側直腸壁飽滿、壓痛及波動感，潰膿後多形成高位肛瘺。

4.直腸後間隙膿腫部位較深，表現為直腸內墜脹痛，逐漸加重，全身惡寒發熱，頭身疼痛，肛周皮膚無明顯改變，肛門指檢直腸後壁飽滿，壓痛或波動感。

肛癰與肛周毛囊炎、癤

肛周毛囊炎、癤病變在肛周皮膚或皮下，多由局部皮膚破損染毒所致，與肛竇炎無直接聯繫，局部紅腫熱痛，肛門指檢無異常發現，潰後不形成肛瘺。

本病的治療以手術為主要原則。濕熱蘊結證，應給予清熱利濕解毒；熱毒熾盛證，應給予清熱解毒透膿。陰虛毒戀證，應給予養陰清熱解毒。

1.濕熱蘊結證

主證：肛門周圍突然腫痛，逐漸加劇，肛周壓痛或見紅腫，伴惡寒發熱，口乾尿黃；舌紅，苔黃膩，脈數。

治法：清熱利濕解毒。

代表方：萆薢滲濕湯合黃連解毒湯加減。

常用藥：萆薢、薏苡仁、丹皮、黃柏、赤苓、澤瀉、通草、滑石。