食管黏膜下良性腫瘤

食管黏膜下良性腫瘤是指發生於食管黏膜下層組織的良性腫瘤的統稱，以平滑肌瘤最多見，約占90%，其次有間質瘤、纖維瘤、脂肪瘤等。腫瘤呈圓形、橢圓形或馬蹄形，有完整的包膜，質堅韌，切面呈灰白色，有旋渦狀結構瘤塊，直徑2～5cm，但有時可達10cm以上，包繞長段食管。男女之比約2.6:1，好發年齡為21～60歲。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見病因：發病原因尚不清楚。
• 常見症狀：瘤體增大時可出現吞咽困難及胸骨後不適等
• 傳染性：無

病因

發病原因尚不清楚。

臨床表現

瘤體較小者一般無明顯症狀。瘤體>3cm者可出現吞咽困難及胸骨後不適等。少數因瘤體較大壓迫周圍器官產生相應症狀，如壓迫氣管可出現呼吸困難。部分患者伴消化功能紊亂，表現為反酸、噯氣、腹脹等。若腫瘤表面黏膜出現糜爛、潰瘍，可致嘔血及黑便等。

檢查

1.胃鏡
食管黏膜下良性腫瘤管壁無明顯僵硬表現。腫瘤呈半球形、橢圓形，也可呈不規則形狀。若同時存在多個肌瘤可致整個食管壁增厚。腫瘤一般質韌，有完整包膜，表面光滑，可隨吞咽上下滑動。
2.內鏡超聲
可判斷病灶來源及性質，診斷食管平滑肌瘤的準確率為97%～100%。食管良性腫瘤多表現為邊界清晰的低回聲占位性病變，位於黏膜下層或固有肌層。食管平滑肌瘤表現為均質的低回聲，邊緣光滑。脂肪瘤主要表現為黏膜下層邊界清晰的高回聲占位。
3.X線鋇餐檢查
食管平滑肌瘤可見圓形或橢圓形的充盈缺損，邊緣光滑銳利，與正常食管分界清楚，充盈缺損上下端與正常食管交界角因腫瘤突入管腔多少而呈銳角或輕度鈍角。食管蠕動基本正常，腫瘤處黏膜皺襞消失，故該處鋇劑成一薄層，較周圍少，形成“瀑布征”或“塗抹征”。

診斷

主要依靠內鏡和X線鋇餐造影，確診需做病理組織學檢查。食管平滑肌瘤病理檢查可見鏡下瘤細胞核數目稀少，呈梭形交叉束狀排列；胞質極為豐富，呈纖維狀或斑塊狀，嗜伊紅染色，間質可有鈣化。免疫組織化學檢查CD117和CD34均陰性，平滑肌抗體和結蛋白瀰漫強陽性有助於平滑肌瘤的診斷。

治療

瘤體較小（1~2cm）及年老體弱不宜手術者可隨訪複查，其餘應儘量採取手術或內鏡微創治療，具體依據病變類型及大小而定。瘤體較小、表面黏膜光整、無潰瘍糜爛者，可行內鏡下單純腫瘤切除術。外科手術適用於：①直徑>3cm者。②疑有癌變者。③伴大片黏膜破損者。④腫瘤與黏膜廣泛粘連者。方法視腫瘤大小、形狀、部位、黏膜固定及周圍組織粘連情況而定。