食管纖維瘤

基本概述

食管纖維瘤起源於食管肌層，多數位於食管下1/3段，腫瘤體硬，呈膨脹性生長，有包膜。一般病程較長，自數月至數年不等。開始表現為胸骨後不適或喉部異樣的感覺。當腫瘤逐漸增大，引起食管腔部分阻塞，從而產生吞咽梗阻的症狀。吞咽困難常不嚴重，有時為間歇性，一般並不影響正常進食。

症狀

輕度下咽困難或不適症狀，少數患者有嘔吐或胸痛，但一般無顯著的梗阻症狀。

診斷檢查

1.病史有無輕度下咽困難或不適症狀，少數患者有嘔吐或胸痛，但一般無顯著的梗阻症狀。

2.食管鋇餐應作多方位攝片，可見半圓形缺損並有邊緣銳利、黏膜規則完整、鋇劑通過順利等特徵。

3.食管鏡可見食管黏膜完整，局部有管腔外壓跡，食管鏡多能通過，一般不宜作活檢。

治療

1.在全麻下手術，術前放胃管。

2.位於上、中段的腫瘤經右胸手術。下段的腫瘤，經左胸手術。

3.切開胸膜及食管肌層剝離腫瘤時，應儘量完整地剝離腫瘤，防止黏膜破損。如有食管黏膜破損，應即縫合。

4.腫瘤剝離如有困難，應行活檢。

術後處理

1.食管黏膜如未破損，可在術後第2天進全流食，以後漸改半流食；如作黏膜修補，進食時間適當延遲。

2.術後1周行鋇餐透視。

併發症

腫瘤可導致其表面黏膜潰瘍壞死，可合併食管裂孔疝、食管憩室、甚至引起食管穿孔，也有腫瘤引起窒息猝死的報告。食管平滑肌瘤病人也可合併食管癌。上述併發症可掩蓋平滑肌瘤的臨床症狀，造成漏診。

預後及預防

預後：食管平滑肌瘤摘除後效果良好一般併發症很少，術後隨訪無復發報導。有大組病例的報導平滑肌瘤摘除術的死亡率在1%以下，行食管部分切除者在2.6%～10%。若有術中黏膜破損未發覺或修復不妥者，術後可發生食管胸膜瘺瘺口不大者可保守治療，瘺口大者需再次開胸手術修補。摘除術後，由於食管壁受到損傷及食管周圍瘢痕攣縮，後期可發生食管瘢痕狹窄或食管憩室。影響進食的食管狹窄可予擴張治療。