食管平滑肌瘤

食管良性腫瘤少見，占所有食管腫瘤的0.5%～0.8%，其中90%為食管平滑肌瘤。因症狀較輕或無症狀，常被忽視。近年由於X線及其他檢查技術的進步，發現的病例才逐漸增多。本病一般表現為較輕的吞咽梗阻感或胸骨後鈍痛。症狀多呈間歇性發作。可伴有上腹部不適、反酸、噯氣及食欲不振等。

基本介紹

• 英文名稱：leiomyomaoftheesophagus
• 就診科室：腫瘤科
• 常見症狀：吞咽梗阻感，胸骨後鈍痛
• 傳染性：無

臨床表現

約半數平滑肌瘤患者完全沒有症狀，因其他疾病行胸部X線檢查或胃腸道造影而被發現。即使有症狀也多輕微，最常見的是輕度下咽不暢，很少影響正常飲食。病程可達數月至十多年，即使腫瘤已相當大，因其發展很慢，梗阻症狀也不重。進食哽咽可能是間歇性的，其嚴重程度與腫瘤大小和部位並不完全平行，主要取決於腫瘤環繞管腔生長的情況，與腫瘤表面黏膜水腫、糜爛有關。少數患者訴疼痛，可為胸骨後、胸部、背部及上腹部隱痛，很少劇烈疼痛。1/3左右患者有消化功能紊亂，表現為胃灼熱（燒心）、反酸、腹脹、飯後不適及消化不良等。個別患者有嘔血及黑便等上消化道出血症狀。伴發的疾病有食管癌、食管裂孔疝、憩室、食管血管瘤及賁門失弛緩症等。

檢查

1.X線檢查

向食管壁外生長的較大平滑肌瘤頂出縱隔胸膜至肺野中，可以從胸部平片上見到縱隔或肺野的軟組織陰影，在縱隔腫瘤的鑑別診斷上要考慮到本病。個別平滑肌瘤在平片上可見有鈣化灶。

X線食管鋇餐檢查：是本病的主要診斷方法，結合臨床表現，往往可以一次造影確診。腔內充盈缺損是主要表現，缺損呈圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利，與正常食管分界清楚。

2.纖維食管鏡檢查

大部分平滑肌瘤可經過食管鋇餐診斷，加上纖維食管鏡（實際上常用纖維胃鏡）檢查，檢查準確率可達90%以上，可了解腫瘤的部位、大小、數目及形狀等。鏡檢能見到突出在食管腔中的腫物，表面黏膜完整光滑平展，皺襞消失，呈淡紅色半透明，肌瘤邊緣隱約可見，吞咽活動時，可見腫物上下輕度活動，管腔狹窄的不多。

3.CT及磁共振（MRI）檢查

食管鋇餐及纖維食管鏡檢查後大部分診斷可以明確，少數病例，特別是中段平滑肌瘤，有時易與主動脈瘤、血管壓迫或畸形相混淆，行CT及MRI檢查有助於鑑別診斷。CT還可以了解腫物向管外擴展的情況及準確部位，有助於手術方案及切口的設計，B超檢查也能發現某些腫瘤。

鑑別診斷

1.縱隔腫瘤

體積較大的食管平滑肌瘤向壁外生長時可造成縱隔內軟組織影,易被誤認為縱隔腫瘤,因此對後下縱隔與食管關係密切的腫塊,應警惕食管平滑肌瘤的存在。

2.食管癌

較大的食管平滑肌瘤累及的食管較長,病變區黏膜菲薄,並可伴充血等表現,故在食管造影時易誤認為黏膜有破壞而診斷為食管癌。

3.縱隔淋巴結增大或炎性腫塊

因食管平滑肌瘤的症狀表現為吞咽困難，鋇餐檢查示食管中段有充盈缺損，食管鏡檢顯示食管中段有光滑球形病灶，這在縱隔淋巴結腫大或炎性包塊的病例中也有類似表現。此時若在食管鋇劑造影的同時拍攝側位片或行CT掃描,則可能明確為外壓性食管梗阻而明確診斷。

治療

食管平滑肌瘤雖為良性，但有惡變傾向，且腫瘤長期生長可壓迫周圍臟器。平滑肌瘤無症狀並且生長緩慢，但長大後可有臨床表現。故除體積小的腫瘤——直徑在2厘米以下者、無任何症狀，或患者因老弱、心肺功能低下等身體條件不適合手術者外，一經診斷均應手術治療,術後復發罕見。

由於本病發展緩慢，雖有潛在惡性傾向，但惡變率低，因此對年齡大、腫瘤較小、無明顯症狀者，可以不手術治療，而行追蹤觀察。