食管囊腫

食管囊腫是位於中縱隔的囊性腫物，屬於腸源性囊腫的一部分，系先天性胚胎髮育過程中的一種畸形，發病率較低。根據囊腔內層所覆的黏膜上皮不同，腸源性囊腫又分幾種：覆有食管黏膜上皮者稱為食管囊腫，覆有胃黏膜上皮者為胃囊腫，覆有腸黏膜上皮者為腸囊腫。當以上幾種黏膜上皮混合存在時則稱為混合性腸源性囊腫。在這三種腸源性囊腫中，臨床上以食管囊腫最多見。食管囊腫最多見於兒童和20歲左右的年輕人，男性稍多，常合併有身體其他的先天畸形，如食管氣管瘺、脊柱畸形等。

基本介紹

• 就診科室：胸外科
• 多發群體：兒童、20歲左右人群
• 常見病因：病因不清，或為先天性發育畸形
• 常見症狀：喘息、呼吸困難、反覆呼吸道感染；重症幼兒可極度呼吸困難、發紺；成人多吞咽困難、反流、嘔吐、胸骨後疼痛

病因

食管囊腫發病原因仍不清。

臨床表現

食管囊腫的臨床表現與囊腫的大小及部位有關。巨大的食管囊腫可占據一側胸腔，壓迫或阻塞呼吸道，尤其在胸腔入口和氣管分叉部位，可造成明顯的呼吸道受壓症狀。臨床上表現有喘息、呼吸困難和反覆發作的呼吸道感染。在幼兒嚴重者可出現極度呼吸困難、發紺，甚至窒息死亡。當囊腫穿破氣管或支氣管，可繼發引起支氣管擴張或肺膿腫。食管囊腫的另一種表現為食管受壓症狀，如吞咽困難、進食不暢、反流、嘔吐、胸骨後疼痛、體重減輕，這種情況多見於成人患者。當然小的食管囊腫可沒有任何症狀，只是在體格檢查胸片上，偶然發現縱隔陰影。體格檢查多難以發現有價值的體徵。

檢查

1.X線胸片

胸部平片可見中後縱隔團塊影，其邊緣光滑，密度較淡，囊腫靠近後縱隔脊柱時，易與神經源性腫瘤或腦脊膜膨出相混淆

2.食管X線鋇餐造影檢查

體積較小的壁內型食管囊腫在做食管X線鋇餐造影檢查時，常有較為典型的X線徵象：食管前壁的囊腫影像表現為局部食管壁有圓形或卵圓形的充盈缺損，邊緣光滑，其上、下緣常呈緩行的斜坡狀而非呈銳角，可與食管平滑肌瘤作鑑別診斷；正位食管鋇餐造影片上，食管囊腫陰影的邊緣比較銳利，其表面覆蓋有正常黏膜相或黏膜消失；有時，鋇劑經過病變處時有分流徵象，也是診斷食管囊腫的依據之一。

3.內鏡檢查

食管囊腫內鏡檢查的最重要的表現，是突出食管腔的病變表面的食管黏膜完整無損，色澤正常。同時，通過內鏡檢查，可以證實病變表面的食管黏膜有無潰瘍形成，也可以排除惡性病變。食管超聲內鏡檢查對食管囊腫的診斷有意義，可以顯示囊腫的大小及其組織層次，而且根據其超聲結構可以準確地提示食管黏膜下腫瘤的病因。

診斷

食管囊腫的主要診斷方法為胸部影像學檢查和內窺鏡檢查。有時確診食管囊腫並非易事，術後經病理才確診為食管囊腫。

治療

食管囊腫一經診斷即可擇外科手術摘除。因為多數食管囊腫的外壁光滑，粘連不重，均容易摘除。當囊腫與氣管、支氣管、食管或主動脈緊密粘連，且囊壁血運豐富時切除就有一定困難。手術關鍵是切除囊壁內襯的上皮，因為它有分泌功能，至於囊壁，以後可萎縮粘連和纖維化。如小兒因縱隔內巨大食管囊腫壓迫而致呼吸窘迫時，可以先行急診穿刺減壓，二期再行手術摘除囊腫。有時囊腫巨大或有某些合併症，行食管囊腫摘除手術時可能有一定困難，此時無論採取何種方法處理，均要注意避免損傷食管。食管囊腫切除後效果良好，未見有復發，但是有個別報告縱隔食管囊腫發生惡性變。