頸部鰓原性囊腫切除術

手術名稱

頸部鰓原性囊腫切除術

別名

鰓源性囊腫切除術；鰓原性頸部囊腫切除術；鰓裂囊腫摘除術

分類

耳鼻喉科/咽手術/頸鰓裂囊腫或瘺管切除術

ICD編碼

29.5201

概述

第1鰓裂囊腫甚少見，小而淺的囊腫切除比較簡單，如囊腫位於面神經深面時，切除就很困難，有時要進行面神經解剖，並切除部分鰓腺組織，才能安全、完全地切除囊腫。

適應症

頸部鰓原性囊腫切除術適用於：

一經確診，應儘早切除。4歲以下兒童可適當推遲手術期。

相關解剖

胚胎第4周，人胚頭部兩側形成6對鰓弓，相鄰兩鰓弓之間的外胚層內陷為溝，即鰓溝，與每一鰓溝相對應的內胚層外突呈囊狀，稱咽囊，鰓溝、咽囊各5對，鰓溝底的外胚層與咽囊頂的內胚層緊緊相貼，構成鰓膜。鰓弓、鰓溝、咽囊及鰓膜總稱為鰓器。第1～3鰓溝及咽囊在演變為成體結構的過程中，如出現異常，可在頸部兩側形成先天性鰓源性囊腫或瘺管，也稱先天性頸側囊腫及瘺管。其病因尚不完全清楚。一部分學者認為是由於閉鎖的鰓膜發生異常穿破所致，另一部分學者則認為是由於胚胎第4周末或第5周初第2鰓弓向尾側擴大與圍心腔上嵴融合形成的頸竇封閉不全所致。很可能上述兩種情況都存在。也有人完全否定鰓源性學說，認為頸側囊腫及瘺管是由淋巴組織中殘留的鱗狀上皮形成的，但多數人傾向於鰓源學說。

第1鰓溝退化閉塞不全所致的先天性第1鰓溝囊腫或瘺，臨床上稱為第1鰓裂囊腫和瘺管，非常少見。瘺管外口多位於下頜角附近，也可位於下頜骨後緣附近的面頰部；內口常位於外耳道，也可位於耳甲腔或乳突部。瘺口非常小，常被忽略。

第2鰓溝及咽囊演化過程異常形成的頸側囊腫或瘺管最多見。不論是鰓膜異常穿破或是頸竇封閉不全，都與第2鰓溝及咽囊有關。當頸竇封閉不全時，頸竇中未閉鎖的第2鰓溝即可形成位於頸部胸鎖乳突肌前緣下1/3部位的外鰓瘺（竇），頸竇口封閉時形成第2鰓溝囊腫，如第2咽囊退化不全，則形成開口於扁桃體窩處的內鰓瘺（竇），與咽腔相通。竇口也可封閉而形成囊腫，如第2鰓溝與咽囊間的鰓膜穿破，則可形成既有內口，又有外口的完全瘺管，這種瘺管的外口多位於胸鎖乳突肌前緣的下1/3處，少數位於中1/3處，位於上1/3處者極少，內口位於扁桃體窩處。

第3鰓溝及咽囊演化異常形成的囊腫及瘺稱為胸腺咽管囊腫或瘺，極少見，外瘺口常位於近胸骨柄處，內瘺口位於梨狀窩處。

第1鰓溝囊腫或瘺與面神經關係密切，第2、3鰓溝及咽囊瘺常緊貼於頸動脈鞘。在舌骨下角水平可能在頸內、外動脈之間穿過，進入咽部，手術中必須注意。鰓源性瘺管多於囊腫，約為3∶1。

麻醉和體位

氣管內插管全身麻醉。仰臥，墊肩，頭偏向手術對側。

手術步驟

1.跨過囊腫做皮膚橫切口直達頸闊肌或沿胸鎖乳突肌前緣做斜形切口，切口的長度及高低根據囊腫所在部位及大小決定。

2.牽開皮肌瓣。當橫切口靠近下頜角時，牽拉上側皮瓣不可過重，以免損傷面神經下頜支。可以結紮位於胸鎖乳突肌淺面的頸外靜脈，但應儘量保護其後上的耳大神經。

3.切開頸深筋膜，分離覆蓋囊腫表面的胸鎖乳突肌前緣並拉向後側，顯露囊腫。

4.從囊腫下端開始，繼續將其周圍的頸動脈鞘、頸內靜脈及面總靜脈分離，再向上分離。應注意保護上方的副神經及二腹肌深部的舌下神經。少數情況下，囊腫可能通過頸外、頸內動脈之間，舌下神經之上與咽部相接，更應小心分離。

5.囊腫完全分離摘除後，切口分層縫合，必要時在切口一端放置引流物。