胸腺咽管囊腫切除術

胸腺咽管囊腫切除術，鰓裂囊腫又稱胸腺咽管囊腫，其起源於胸腺咽管退化不全。鰓裂囊腫多位於舌骨以下胸鎖乳突肌前方，囊腫直徑一般2～3cm。囊腫感染破潰則形成瘺管。

手術名稱

胸腺咽管囊腫切除術

別名

鰓原瘤切除術；excision of branchiogenic cyst；excision of branchial cleft cyst；鰓囊腫切除術；excision of branchial cyst；鰓裂囊腫切除術

分類

小兒外科/頸部手術/鰓裂囊腫和瘺的手術

概述

胚胎早期，鰓裂位於頸部兩側各5～6對鰓弓之間，鰓囊則位於與之相對的咽喉腔內。常見的先天性頸部外側囊腫和瘺管即起源於鰓裂和鰓囊。一般認為鰓裂囊腫和和瘺和瘺管起源於第2對鰓裂，瘺管外口多位於胸鎖乳突肌前緣，頸部下2/3，瘺管沿胸鎖乳突肌上行，達舌骨平面轉向前側深部，經頸內外動脈分叉間，於二腹肌後腹下方進入咽隱窩。

適應症

鰓裂囊腫均須手術切除。手術時間以病兒1歲以後為宜。如有急性感染或膿腫形成，須引流膿腫，控制感染後擇期手術。

麻醉和體位

多選用氣管內插管全麻，保持術中呼吸道通暢，但要注意防止喉頭水腫的發生。病兒平臥，肩下墊軟枕，使頸略後仰，面部轉向對側。

手術步驟

1.切口及囊腫的顯露

在囊腫部位做沿皮紋的橫切口或與胸鎖乳突肌方向一致的斜切口，將胸鎖乳突肌向外側牽開顯露囊腫。

2.囊腫的分離與切除

沿囊腫壁分離一般出血不多。感染後的囊腫常有粘連，分離時儘量不穿破囊壁，尤須注意保護其背側的舌下神經、副神經、頸內靜脈及頸外動脈，囊腫淺面的面靜脈必要時可以結紮。囊腫剝離後，注意其與咽部間有無條索樣組織相連，其中如有殘留瘺管，須追蹤切除，以免復發。

3.縫合切口

逐層以2-0絲線間斷縫合切口，創口內放置橡皮片引流。

術中注意要點

熟悉並仔細辨認病變鄰近的重要血管、神經，分離應緊靠囊腫或瘺管壁進行，防止副損傷。

併發症

1.手術傷口長期不愈，有黏液性分泌物外溢，示殘留瘺管，常須擇期再次手術。

2.舌下神經損傷可致病側舌萎縮，伸舌偏向病側。副神經損傷致肩功能障礙。