頸部靜脈損傷

頸部損傷比軀幹、四肢等損傷發生率低，頸部靜脈損傷是頸部損傷中發生率較高的損傷，可分為閉合性和開放性兩種。

基本介紹

• 就診科室：急診科
• 常見病因：拳擊、勒縊等外傷引起
• 常見症狀：嚴重出血、呼吸急促等
• 傳染性：無

病因

頸部靜脈閉合性損傷多見於拳擊、勒縊，血管損傷後可引起血液循環障礙，從而出現脈搏細速、血壓下降等症狀。頸部靜脈開放性損傷多見於各種事故（如交通事故、生產事故、意外事故）、刀傷、槍傷等。

臨床表現

頸靜脈損傷可引起嚴重出血，但主要危險是發生空氣栓塞，尤其是頸根部的靜脈，其壁與頸部筋膜粘連，損傷後靜脈腔不易塌陷，使空氣進入靜脈，加之患者恐懼、呼吸急促，使大量空氣進入心臟，使心臟搏動停止，病人死亡。

檢查

無特異性檢查。可查血常規、尿常規、肝腎功能、電解質、血壓、血氧飽和度等，了解生命體徵及酸鹼平衡。

診斷

頸內靜脈、頸外靜脈和鎖骨下靜脈等頸部大靜脈的損傷，主要危險是發生空氣栓塞，而出血相對是次要的。傷員有恐懼、呼吸急促、脈搏快而不規則，以及胸痛、抽搐和瞳孔改變等。大量空氣進入心臟內，心臟搏動立即停止，傷員立即死亡。而在傷員仰臥和躁動時，這一危險就更大。如頸部大靜脈損傷合併喉或氣管損傷時，流出的血液中可混雜有氣泡。根據受傷病史和症狀即可確診。

治療

1.急救
頸部大靜脈損傷應立即用手指壓迫、紗布或繃帶填塞傷口，杜絕空氣進入靜脈。將傷員的頭、頸和軀幹上部降低，以防止腦氣栓發生。有休克者，積極抗休克治療。出血不多而心搏驟停，考慮空氣進入心臟時，立即行右心室穿刺，將空氣抽出或自頸內靜脈置入導管吸出空氣。
2.手術
手術時將傷員頭部降低，同時給予加壓呼吸。頸部小的靜脈損傷，可予以結紮止血。對頸內靜脈損傷原則上施行靜脈修復，包括端端吻合或血管旁路移植術。雙側頸內靜脈損傷時，至少要保留一側損傷較輕的血管。對一側的頸內靜脈、頸外靜脈和鎖骨下靜脈的嚴重破裂，可以將靜脈損傷處的上下予以結紮。對頸部大靜脈小的裂口仍應爭取修復血管，因為少數傷員的健側靜脈可有先天畸形，結紮傷側後可造成嚴重後果。缺損過大而無法吻合時，應爭取行血管旁路移植。若一側頸內靜脈已結紮，另一側行血管移植術，應保護移植血管不受壓以預防橋血管堵塞。
本病術後處理的好壞至關重要，若發生感染、血管痙攣、血栓形成等，可能導致嚴重不良後果。
（1）廣譜抗菌素
術後予以廣譜抗生素防治感染，並注射破傷風抗毒素。
（2）術後制動
血管修復後，有人用不同程度的制動，有人則鼓勵自動或被動性運動。比較一致的意見是：合併骨折者，術後要上石膏管型，將管型剖為兩半，再用繃帶包紮。對沒有骨折的病例，可只用石膏托固定2周。
（3）血管痙攣的處理
因挫傷、擠壓或撕裂傷引起的血管痙攣，手術暴露後可見管徑明顯變細，甚至呈白色條索狀，血流量明顯減少，或完全閉塞使血流中斷。
（4）防治血栓
血栓形成是手術失敗的重要原因之一。由於受傷修復後的血管極易發生血栓形成，故術後應常規使用抗凝治療。