頸段氣管損傷

概述

頸段氣管損傷多伴有喉部損傷。

1．外傷　

可分為閉合性損傷和開放性損傷。

（1）閉合性損傷：

大多數見於車禍、擠壓撞擊傷（包括機械、拳擊、槍傷等），其力量足以導致氣管破裂或斷裂。

（2）開放性損傷：

如割傷、銳器刺傷槍彈傷或爆炸的碎片傷。開放性損傷包括全氣管貫通傷、盲管型損傷、頸段的喉或氣管損傷，除同時合併大血管損傷外，一般主要的症狀是皮下氣腫，合併血管損傷者可因吸入血液而發生窒息。（施行氣管內麻醉時，插管的不當，可導致喉部或氣管內腔壁的黏膜損傷，在此不贅）。

2．物理性損傷　

這種損傷多是由於吸入乾熱氣體，如火燒傷時吸入熱氣所致，多伴有面部的燒傷。高壓蒸氣吸入所致者較少見。發生灼熱性損傷時氣管黏膜很快出現充血水腫或壞死，導致呼吸困難，且日後可因瘢痕形成而發生氣管狹窄。

3．化學性損傷　

多因吸入有毒或刺激性大的化學氣體所致，濃度越高、水溶性越大的氣體對氣管黏膜的損傷性越大，除氣管的損傷外，下呼吸道亦會受損，如肺泡損傷、急性肺水腫皆可發生。化學性損傷多由戰時的化學武器所致。

無論哪一種損傷，其損傷程度常決定症狀的輕重，輕的僅表現為激惹性咳嗽，嚴重時可出現呼吸困難甚至窒息。外傷性損傷可有皮下氣腫，觸診可有捻發感。合併大血管損傷時可發生休克及吸入性肺炎（吸入血液所致）。

根據病史及臨床表現診斷並不困難，但必須常規做頸部X線片檢查觀察有無皮下氣腫，胸部X線片檢查了解有無肺炎或肺水腫症象，是否行氣管鏡檢查應視情況而定。

1．保持呼吸道通暢　

無論喉還是氣管損傷，一旦診斷明確，首先應確保呼吸道通暢，清除吸入物，插入帶氣囊的氣管導管，充脹氣囊後進行輔助呼吸，以保證血液或分泌物不被吸入氣管內，並且還可通過它吸出己吸入氣管內的血液或分泌物。

2．合併大血管傷的處理　

充分暴露受損的血管及氣管，血管損傷的處理方法同頸部血管傷，氣管則行氣管切開術。

3．物理及化學性損傷的處理　

對於物理性損傷的患者，最好能在早期即行氣管切開術，以便吸出壞死脫落的黏膜及分泌物，並可避免喉頭水腫所致的呼吸困難。化學性氣管損傷同樣應行早期氣管切開。

4．氣管切開後的處理　

①套管口覆蓋1~2層無菌濕砂布，以保持呼吸道內一定濕度；

②每2~4h向套管內滴入含有抗生素，α-糜蛋白酶（0.5mg/ml）的溶液數滴，也可作霧化吸入，以防氣管黏膜炎症及分泌物過於粘稠；

③及時吸清氣管內的分泌物；

④每天清洗內套管，於切開10天后外套管亦須每周更換一次，套管外有氣囊者，若病情允許，每4h放氣一次，15min重新充氣；有昏迷的患者則應行控制性呼吸。

何時拔管則根據病情而定。