頸部淋巴結切除術

頸部淋巴結切除術需要實行局麻。主要套用於性質不明的淋巴結腫大，或可疑的淋巴結轉移癌，需作病理組織學檢查以明確診斷者；孤立的淋巴結結核，病情穩定，無其他活動性結核病灶，長期抗結核治療無效，與周圍無粘連，無急性感染與破潰者。

基本介紹

• 中文名：頸部淋巴結切除術
• 麻醉方法：實行局麻
• 術前準備：全面體檢及必要的特殊檢查等
• 術後處理：注意防止出血、感染

頸部主要淋巴結

頦下淋巴結群、頜下淋巴結群和頸淋巴結群等幾組。

1、頦下淋巴結群　在下頜舌骨肌淺面，收集下唇中部和口底部淋巴液，注入頜下及頸深淋巴結。

2、頜下淋巴結群　約有3～5個，位於頜下腺淺部，收集面部、鼻、上唇、頰、下唇外側部和舌前部淋巴，注入頸深淋巴結。

3、頸淋巴結群　又分頸淺淋巴結群和頸深淋巴結群兩組：

⑴頸淺淋巴結群主要沿頸外靜脈和胸鎖乳突肌的後緣及其淺面排列，收集來自耳下部及腮腺部淋巴，注入頸深淋巴結。

⑵頸深淋巴結群在頸內靜脈周圍，是頭、頸部淋巴管匯合處，其最高者位於咽旁。在口腔器官（如舌後和鼻咽部）發生癌腫或炎症時，頸總動脈分叉平面（即頸內靜脈和面總靜脈所形成的分叉處）的淋巴結最早被侵犯；胃和食管下段癌腫，則常轉移至左頸內靜脈、鎖骨下靜脈角鄰近的淋巴結。頸深淋巴結最後流入頸淋巴乾，左側極大多數直接流入胸導管，而右側與鎖骨下及支氣管縱隔淋巴乾匯合成右淋巴導管，或直接流入右側頸內靜脈。

術前準備

1、採取淋巴結作病理檢查者，應詳細全面體格檢查及必要的特殊檢查；疑為轉移癌者，應尋找原發病灶。預先作好切口標記。

2、對淋巴結結核，術前應先用抗結核藥物1周。

麻醉方法

局麻。

手術步驟

前斜角肌旁淋巴結切除術為例。

頸部淋巴結切除術的各種切口

1、體位　仰臥位。上半身稍高，背部墊枕，頸部過伸，頭上仰並轉向健側。

2、切口　根據病變部位選擇。原則上切口方向應與皮紋、神經、大血管走行相一致，以減少損傷及瘢痕攣縮。　前斜角肌旁淋巴結切除時，採用鎖骨上切口。在鎖骨上一橫指，以胸鎖乳突肌外緣為中點，作一長3～4cm的橫切口。

3、切除淋巴結　切斷頸闊肌，向中線拉開（或部分切斷）胸鎖乳突肌，辨認肩胛舌骨肌。於鎖骨上三角內將頸橫動、靜脈分支結紮，鈍性分離位於斜角肌及臂叢神經前面的淋巴結，結紮、切斷出入淋巴結的小血管後，將淋巴結切除。

右前斜角肌旁淋巴結切除術

術後處理

1.注意防止出血、感染。

2.淋巴結結核切除術後，應繼續用抗結核藥物治療。

3.病理檢查確診後，應根據病情及時作進一步治療（如根治性手術等）。

注意事項

1、頸內靜脈損傷或結紮線鬆脫 頸內靜脈管壁菲薄，分離應細緻，以免損傷而致嚴重出血。如靜脈壁剝破，應立即將破口之兩端壓迫，並作修補縫合。

頸內靜脈上、下斷端的結紮線脫落，除可導致嚴重出血外，還可能引起空氣栓塞。因此，頸內靜脈斷端，經絲線結紮後，應再用絲線縫扎兩道，以免結紮線脫落。

2、轉移性淋巴結與頸動脈粘連 如轉移性頸淋巴結與頸外動脈粘連，必要時可將頸外動脈結紮切斷，與頸淋巴結一併切除。由於結紮頸總動脈或頸內動脈後，可能導致偏癱，因此要十分慎重，一般不予結紮。有時可沿動脈管壁將粘連的淋巴結輕輕剝離切除。剝離時必須不使頸動脈剝破，但往往不能達到根治。

3、損傷舌神經、迷走神經、舌下神經、膈神經或臂叢 分離、結紮、切斷頸內靜脈時，注意不要將頸內靜脈後面的迷走神經與頸內靜脈一起被結紮、切斷。

於二腹肌後腹下方有舌下神經橫越，手術時不能將其誤認為二腹肌肌腱被切斷，以免引起同側舌肌萎縮和運動障礙。

清理頜下三角區時，在頜下腺附近可見舌神經，切斷頜下腺管時，須與舌神經區別。在清理頸後三角區時，應於椎前筋膜前進行，並不宜過深，以免損傷臂叢及膈神經。

4、皮瓣感染壞死 根治性頸淋巴結切除術後，如出現皮瓣感染壞死，可影響傷口癒合。壞死最易發生於皮瓣之尖端處。若剝離皮瓣時保留部分皮下脂肪，於手術過程中，經常用鹽水紗布保護皮瓣，則可減少損傷。壞死的皮瓣經妥善處理後，傷口多能逐漸癒合。如壞死面積較大，感染深入，有可能引起大出血，應特別注意。

5、淋巴液外漏 在切除鎖骨上三角區組織時不宜過低，以防損傷胸導管，因左側胸導管位置較右側淋巴導管高，損傷機會較右側多。如胸導管誤傷，可產生淋巴液外漏，術後傷口有大量淘米水樣滲出液漏出，應及時加壓包紮，套用抗生素和注意補液，數日內可封閉癒合。若滲出持續不停時，應重行手術尋找結紮。

6、出血 原發性出血多因手術時血管未紮緊或結紮線脫落引起，應重新結紮，術後應預防感染，以免並發繼發性出血。

7、縱隔氣腫、氣胸 於切除鎖骨上三角區淋巴組織時，分離位置不宜過低，以免誤傷胸膜，並發氣胸或縱隔氣腫。應及時與外科會診處理。