甲狀腺癌改良式頸淋巴結清除術

甲狀腺癌改良式頸淋巴結清除術的目的與傳統的頸部清除術相同。大多數甲狀腺癌的頸部轉移常局限在一側或中線處。甲狀腺癌頸部清除術與喉部惡性腫瘤需做大塊清除術有所區別。目前，從美容角度出發，主張保留胸鎖乳突肌，手術中為了顯露重要的血管、神經也可將胸鎖乳突肌的斷端縫合，從而保留良好的頸部外形和功能。

基本介紹

• 中文名：甲狀腺癌改良式頸淋巴結清除術
• 相關疾病：甲狀腺癌
• 專科分類：普通外科
• 適應證：分化程度較高的甲狀腺癌等
• 禁忌證：手術前已有不規範頸清掃術史等
• 術後併發症：術後出血，乳糜漏，術後上頸腫脹

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻。

2.術前準備

（1）全面的體格檢查。胸部X線檢查應注意有無遠處轉移。

（2）甲狀腺手術體位是頸部墊高，頭輕度後仰。手術前住院後即應進行頭低肩高體位練習。

（3）手術前6～8小時內禁食禁水。

（4）要排空大小便進入手術室。

（5）皮膚準備。

（6）適當備血。

適應證

分化程度較高的甲狀腺癌，淋巴結轉移無粘連固定者。

禁忌證

1.手術前已有不規範頸清掃術史者或胸鎖乳突肌深面淋巴結活檢者。

2.頸淋巴結轉移廣泛或淋巴結有明顯外侵者。

手術步驟

手術大體步驟：①可採用頸部低位橫切口。②游離甲狀腺上極，沿甲狀腺外側緣游離側葉和下極，顯露喉返神經。 ③按一側葉甲狀腺切除術切斷甲狀腺峽部，清除患側的頸部淋巴結。④縫合切口，放置多孔負壓引流管。

術後併發症

1.術後出血；

2.乳糜漏；

3.術後上頸部腫脹；

4.術後ⅤA區淋巴結腫大；

5.低鈣血症；

6.喉返神經損傷。

術後護理

1.病情穩定後取半臥位。

2.術後當天應臥床休息，少講話，避免轉動頸部，防止誘發傷口出血；術後第1天可離床活動。

3.術後24小時內觀察患者血壓、脈搏、呼吸和體溫變化。

注意事項

1.應忌菸酒及刺激性食物，避免過度勞累，保持充足睡眠，適當鍛鍊增強抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不適。

2.在切口癒合後開始肩關節和頸部的功能鍛鍊，防止瘢痕收縮，一般術後2到3月應避免頸部做劇烈活動。

3.注意定期複查。

術後飲食

觀察進食情況，注意有無嗆咳。