頸胸皮瓣修復頜面部缺損術

一種利用頸胸皮瓣來修復頜面部缺損的醫學手術。

手術名稱

頸胸皮瓣修復頜面部缺損術

分類

口腔科/頸部帶蒂皮瓣面頰部缺損修復術

ICD編碼

86.7405

概述

頸胸皮瓣是蒂在中線的大型旋轉皮瓣，是修復面頰部、腮腺區缺損的一種較理想的皮瓣。頸胸皮瓣的上緣是設計在缺損區的下緣，向後延伸到耳後區的髮際平面；後緣是自耳後髮際向下，沿頸部髮際和斜方肌前緣2cm，與斜方肌前緣平行，越過肩部的肩峰鎖骨點後面，沿胸大肌外側緣走行；皮瓣下緣位於第三肋間並與鎖骨平行；皮瓣的蒂部則位於頸部和胸部的中線區。

頸胸皮瓣是一種鄰近組織旋轉皮瓣。它的蒂部寬大，皮瓣成活率較高，安全可靠，不需要作皮瓣延遲術。皮瓣顏色、形態與面頰部和諧，術後瘢痕不明顯。但是，由於蒂部寬大，旋轉範圍受到一定影響。頸部的表面標誌及解剖。

適應症

頸胸皮瓣修復頜面部缺損術適用於面頰、腮腺區瘢痕或腫瘤切除後大範圍的皮膚缺損。

禁忌症

對於腫瘤切除不徹底，或局部明顯感染，或大劑量放射治療後應作為相對的禁忌證。

術前準備

1.保持缺損區和頸胸部皮膚的乾燥、清潔。

2.頸胸部炎症要治癒後2周以上，方可考慮手術。

3.測量缺損範圍和大小，設計皮瓣的部位、範圍、大小和旋轉方向。

麻醉和體位

麻醉方法：採用氣管內插管全麻。

體位：平仰臥位，頭偏向健側。

手術步驟

1.根據術前測量缺損區範圍、大小，設計並描畫出頸胸皮瓣的部位、範圍。在頸胸皮瓣下注射含1∶500000至1∶800000腎上腺素的生理鹽水或0.25%的普魯卡因，以減少手術中出血。

2.沿切口線切除腫瘤，修整缺損區邊緣，切開頸胸皮瓣的皮膚、皮下組織和頸闊肌。在皮下組織深面或頸闊肌深面（胸部在胸大肌肌膜上）翻起皮瓣蒂部到達頸近中線部。

3.旋轉頸胸皮瓣到達被修復區，並作分層間斷縫合。修整旋轉皮瓣蒂部出現的“貓耳朵”，供皮區作一期縫合或游離斷層皮片移植。皮瓣下放置負壓引流。

術中注意要點

1.切取皮瓣時，要掌握好皮瓣的層次和翻瓣平面。

2.皮瓣要充分游離，但蒂部不要超過頸、胸部正中線。

3.術中止血要徹底，皮瓣縫合後，要保持負壓引流通暢。

4.縫合要穩固、牢靠。

術後處理

頸胸皮瓣修復頜面部缺損術術後做如下處理：

1.注意觀察皮瓣顏色和溫度變化。

2.術後套用止血藥和血管擴張藥物。

3.保持負壓引流通暢，術後48h拔負壓引流管。拔除引流後，適當加壓包紮。

4.術後5～7d拆除縫線。

併發症

皮瓣頂端發生壞死。預防的辦法是在縫合前觀察皮瓣頂端顏色的改變，如果蒼白、發紺短時間內不能改善，表示頂端部分供血不足，應及時切除這一部分皮膚、而後游離皮瓣基部，向上縫合顏色正常的皮瓣。