臨床症狀
為了更好地理解CVST的臨床症狀和體徵,首先應該區分兩種不同的病理生理機制。即腦靜脈血栓——由靜脈梗阻所產生的局灶性症狀;腦靜脈竇血栓——由靜脈竇血栓導致顱內高壓。在大多數患者中,這兩種病理生理過程常同時存在。腦靜脈的閉塞產生局部
腦水腫和靜脈型梗死。
病理檢查可發現擴大、腫脹的
靜脈,
水腫(包括細胞毒性水腫和血管源性水腫),缺血性神經元損害和點狀出血。而後者可融合成大的血腫被
CT檢測到。橫竇乙狀竇血栓形成可導致靜脈壓升高,從而影響了
腦脊液的吸收而產生
顱內高壓。因為影響的是
腦脊液循環的最後通路,
蛛網膜下腔和
腦室之間沒有壓力梯度,所以腦室並不擴張,也不會導致所有的患者都出現
腦積水。
形成病因
靜脈竇血栓形成
(1)顏面部病灶特別是危險三角內的癤、癰等化膿性病變易通過眼靜脈進入
海綿竇。
(3)
蝶竇或
篩竇炎症,通過篩靜脈或破壞蝶竇壁而入海綿竇。
(1)全身衰竭、脫水、慢性消耗性疾患。
(6)外科手術。
(7)心臟病先天性或獲得性。
(9)仍有20%~25%患者無病因或危險因素。
(10)同一姿勢久坐,頸部血脈不通導致。如長期在電腦前。
發病機制
一般來說
靜脈血栓形成有以下三大因素但機體不同部位靜脈血栓,以不同因素為主。
1.靜脈血流滯緩。
2.靜脈管壁損傷
(1)化學性損傷
(2)機械性損傷。
(3)感染性損傷
3.血液成分改變。 (1)血黏度增加
竇血栓形成
1.一般表現炎性
顱內靜脈血栓形成的表現分為全身症狀、局部感染灶的症狀和竇性症狀全身症狀表現為不規則高熱寒戰乏力、全身肌肉酸疼、精神萎靡、皮下
淤血等感染和
敗血症症狀非炎性顱內靜脈血栓形成主要表現為病因及危險因素的症狀和竇性症狀
2.顱內靜脈竇血栓形成的臨床表現缺乏
特異性其症狀體徵表現各異急性起病,也可歷經數周緩慢起病。最常見的症狀包括頭痛,局灶性神經功能缺損、癲癇發作意識障礙
視盤水腫等。
有作者提出以下幾種表現類型:
(2)突然發病的神經系統局灶性損害,酷似動脈性
卒中但無癲癇發作。
(3)神經系統局灶性損害有或無癲癇發作和顱內壓增高病情在數天內進展。
(4)神經系統局灶性損害,有或無癲癇發作和顱內壓增高病情在數周或數月內進展。
3.腦靜脈血栓的臨床表現單純腦
靜脈血栓形成罕見多數由靜脈竇血栓擴展而來。
總結
靜脈竇血栓在年輕人群中發生率不高,尤其是出血性的靜脈竇血栓更是少見,一般情況下難以判斷,很容易誤診誤治,
顱內出血後止血治療只會加重病情,所以不明原因的出血,伴有難以解釋的
顱內壓增高,想到靜脈竇血栓,急診全
腦血管造影,做好術中動脈溶栓的準備,術後抗凝治療,同時監測
出凝血時間,防止顱內出血和再次血栓形成。本例患者的成功救治,得益於早期的判斷和及時的腦血管造影、動脈溶栓,以及術後的細心處理,預防各種併發症,才會在不到2周的時間內得以完全康復。沒有留下任何後遺症。