雙氣囊電子小腸鏡

雙氣囊小腸鏡是在原先的推進式小腸鏡外加上一個頂端帶氣囊的外套管，同時也在小腸鏡頂端加裝一個氣囊。在通常情況下可抵達迴腸中下段，部分可達末端迴腸，檢查範圍大大擴展，如果進口或經肛側分別進鏡的方式相結合就可能使整個小腸得到全面、徹底的檢查。電子小腸鏡具有視野廣、圖像清晰，並可行內鏡下活檢及相關治療。

簡介

小腸是人體中最長的消化管道，位於消化道的中段，成人全長約5～7米，距口和肛門都很遠，小腸管腔長而游離、迂曲，使內鏡進鏡和觀察均很困難。小腸的特殊解剖結構給疾病的診斷帶來一定的難度。過去小腸疾病的診斷主要依賴影像學檢查，全消化道鋇餐、小腸氣鋇雙重造影、核素掃描、選擇性動脈造影、B超、CT、MRI、PET等方法，這些檢查解決了臨床部分問題，但都有其局限性，敏感性和準確性較低，無法滿足臨床診斷的要求。 1977年Tada等首次報導探條式小腸鏡開始對小腸進行檢查，並不斷對小腸內鏡檢查方法進行改進和完善， 2001年山本博德在世界上率先報導了使用雙氣囊推進式小腸鏡進行全小腸檢查。 雙氣囊小腸鏡是在原先的推進式小腸鏡外加上一個頂端帶氣囊的外套管，同時也在小腸鏡頂端加裝一個氣囊。使用外套管後，可避免小腸鏡在胃內盤曲，提高小腸鏡經曲氏韌帶進入空腸的插入性。在通常情況下可抵達迴腸中下段，部分可達末端迴腸，檢查範圍大大擴展，如果進口或經肛側分別進鏡的方式相結合就可能使整個小腸得到全面、徹底的檢查。電子小腸鏡具有視野廣、圖像清晰，並可行內鏡下活檢及相關治療。

適應症

1. 消化道出血病人，經胃鏡和結腸鏡檢查未能發現病變，臨床懷疑有小腸疾病者。

2. 克羅恩病的全消化道評估。

3. 不完全小腸梗阻。

4. 疑有小腸器質性病變者，如小腸腫瘤、小腸吸收不良綜合徵、慢性腹痛及慢性腹瀉等。

5. 多發性息肉患者的全消化道評估。

6. 小腸造影或膠囊內鏡有小腸異常發現者。

7. 開展小腸疾病的內鏡下治療：息肉的電切術、小腸出血的注射治療及異物的取出術（包括滯留的膠囊內鏡）等。

禁忌症

1. 明確或可疑的小腸穿孔。

2. 腹腔廣泛粘連者。

3. 精神障礙患者不能配合。

4. 急性心肌梗死及嚴重呼吸功能障礙者。

5. 血液動力學不穩定。

6. 有凝血功能障礙。

7. 有其它內鏡檢查禁忌症者。

術前準備

1. 術前簽署知情同意，使患者明確小腸鏡檢查的目的、收益及相關風險。

2. 病人在術前需禁食12小時，並作碘過敏試驗，以便需要時作造影檢查。術前肌注山莨菪鹼10mg、安定5mg，口服消泡劑，咽部行局部麻醉，多需要在鎮靜或麻醉後作內鏡檢查。

3. 檢查前將外套管套入小腸鏡鏡身，兩個球囊均抽氣至負壓，助手扶鏡並固定外套管，由術者進鏡。由一名護士協同操作，負責給藥、觀察病人和氣泵操作。如果採取全身麻醉，麻醉醫師負責鎮靜、麻醉及監測患者的生命體徵。

操作方法

1. 雙氣囊小腸鏡可分為經口進境和經肛進境。經口進境方法類似胃鏡檢查，

直視下送鏡，依次經過食管、胃、十二指腸球部及降部。當內鏡頭端進入至十二指腸水平段後，先將小腸鏡的內鏡氣囊充氣，使內鏡頭部不易滑動，然後將外套管沿鏡身滑插至內鏡前部，隨後將外套管氣囊充氣，此時兩個氣囊均已充氣，內鏡、外套管與腸壁已相對固定，然後緩慢拉直內鏡和外套管，縮短腸管。接著將內鏡氣囊放氣，操作者將內鏡緩慢循腔進境向深部插入，直至無法繼續進鏡，再依次將內鏡氣囊充氣，使其與腸壁相對固定，並同時釋放外套管氣囊，外套管沿鏡身前滑，如此重複上述充氣、放氣、推進外套管和向後牽拉操作，直至到達病灶。

2. 經肛門進鏡，操作方法與經口途徑相同，但由於雙氣囊小腸鏡的鏡身較軟，

容易在結腸內結襻，可利用外套管增加鏡身的硬度減少操作困難。小腸鏡越過回盲瓣是經常遇到的一個技術困難。在結腸內應儘量少注氣，到達盲腸可將內鏡氣囊和外套管氣囊均充氣後，緩慢拉直內鏡及外套管，取直鏡身，釋放氣囊後，看清瓣口進境。

3. 從口或肛門進鏡主要根據小腸可疑病變部位的不同來決定。通常情況，經

口進鏡可抵達迴腸中下段，經肛門進鏡可達空腸中上段，這樣交叉進鏡可對整個小腸進行完全、徹底的檢查。如果經口或經肛檢查未發現病變，可在到達的小腸部位做標記，並從另一側進境。

4.在操作過程中可根據需要從活檢孔道內注入30%泛影葡胺，在X線透視下了解內鏡的位置、腸腔狹窄和擴張的情況、內鏡離末端迴腸的距離等。小腸鏡還能在檢查過程中進行活檢、止血、息肉切除、注射等治療，實現了檢查、治療於同一過程中完成。與其他內鏡檢查相比，小腸鏡檢查的時間相對較長，約90分鐘左右，在清醒鎮靜或全麻下檢查，患者的耐受性和安全性均良好。

併發症

1. 腸道穿孔和出血。

2. 粗暴插鏡引起食管、胃或小腸黏膜損傷。

3. 注入大量氣體，引起術後腹痛和腹脹。

4. 損傷瓦特壺腹誘發術後胰腺炎。

治療套用

除了小腸疾病的診斷，雙氣囊電子小腸鏡也用於內鏡下治療，目前已有專門的治療用雙氣囊小腸鏡專用的治療器械問世。

1. 止血治療：血管畸形是引起小腸出血的主要病因，雙氣小腸鏡可通過鈦夾、電凝等方法治療小腸血管畸形，與藥物和手術治療相比，具有明顯優勢。

2．息肉切除：雙氣囊小腸鏡可用於小腸多發息肉患者的定期複查和息肉切除，預防腸套疊、腸出血和腫瘤等併發症發生，避免多次開腹手術。

3. 腸腔狹窄治療：雙氣囊小腸鏡可以對克羅恩病導致的腸腔狹窄或其他病因所致腸道狹窄進行球囊擴張治療。

展望

小腸疾病雖然比較少見，但由於其診斷上的困難，一直是臨床上的難題。近幾年隨著膠囊內鏡和雙氣囊電子小腸鏡的出現，使得小腸鏡技術有了突破性的進展，我們可以很方便的觀察到全部小腸，極大提高了小腸疾病的檢出率。患者對兩種檢查手段耐受性良好，安全性值得肯定。二者還具有一定的互補性，膠囊內鏡適於作為初步檢查手段，而雙氣囊小腸鏡可進一步確認病變或進行治療，兩者的相互結合將在小腸疾病的診斷和治療中發揮更大的作用。