不明原因消化道出血

不明原因消化道出血（OGIB）是指經常規消化內鏡（如胃鏡、結腸鏡）檢查和X線鋇劑檢查，或小腸CT檢查不能明確病因的反覆性或持續性消化道出血，約占消化道出血的5%。表現為反覆發作的缺鐵性貧血和糞隱血試驗陽性，或有黑便、血便或嘔血等肉眼可見的出血。

基本介紹

• 中醫病名：不明原因消化道出血
• 就診科室：消化內科
• 常見病因：炎症、血管病變、寄生蟲感染、憩室病及腫瘤
• 常見症狀：急性出血表現為嘔血、黑便或便血，慢性間歇性出血表現為反覆發作的缺鐵性貧血

病因

不明原因消化道出血往往發生在小腸，病因可能與炎症、血管病變、寄生蟲感染、憩室病及腫瘤等有關，有些也可能來源於膽道出血。

臨床表現

OGIB可分為急性出血或慢性間歇性出血。前者根據出血的緩急和失血量多少而出現不同的臨床表現，如嘔血、黑便或便血，重者可出現失血性休克；後者根據失血程度而表現為反覆發作的缺鐵性貧血和（或）糞隱血試驗陽性。

檢查

1．病史和體格檢查

仔細詢問病史，包括症狀、既往史、用藥史及家族史等。如OGIB患者有消瘦或梗阻症狀，提示小腸疾病的可能性大；老年患者如有腎病或結締組織病等，則血管病變的風險較高。詳細可靠的病史和體格檢查有助於降低漏診率。

2．實驗室檢查

慢性間歇性出血的患者，實驗室檢查可見紅細胞計數減少，血紅蛋白含量降低。部分患者可有糞隱血試驗陽性。

3．影像學檢查

（1）小腸鋇劑檢查：鋇劑造影對OGIB診斷率不高，且假陰性率較高。懷疑有小腸腫物或腸腔狹窄時不能選擇小腸鋇劑檢查。（2）內鏡檢查：①常規內鏡是OGIB患者初步檢查。初次檢查陰性者，因病灶微小、位置隱蔽或檢查經驗不足等造成漏，必要時可重複內鏡檢查。②膠囊內鏡（CE）是小腸疾病的一線檢查技術和OGIB診斷的主要方法。懷疑有小腸腫物或腸腔狹窄時不能做此項檢查。③雙氣囊小腸鏡（DBE）屬於侵入性檢查，與CE檢查在OGIB診斷中有互補的作用。

（3）CT、MRI檢查：可顯示病變及毗鄰血管、淋巴結之間的關係，有利於手術前的評估，適合不能耐受內鏡檢查或內鏡不能通過的患者。

（4）血管造影：是一項有創性檢查，適用於活動性出血（出血速率≥0.5ml/min）的患者。

（5）核素掃描：僅對活動性出血（出血速率≥0.1ml/min）有診斷價值。

（6）外科手術或術中內鏡檢查：外科手術是OGIB最後的檢查手段，主要適用於不能成功進行上述各項檢查或大出血者。

診斷

1．病史和臨床表現

患者多有小腸病變、寄生蟲感染、膽道出血等病史及嘔血、黑便或便血等表現，實驗室檢查可見反覆發作的缺鐵性貧血和（或）糞隱血試驗陽性。

2．出血部位及病因判斷

①根據患者的臨床表現判斷可能出血的部位，重複內鏡檢查，以免漏診。如仍不能確定出血部位，再行CT血管造影或核素血管造影檢查。②對活動期出血的患者，上、下消化道內鏡檢查為首選,發現出血部位可以同時干預止血治療，也可通過99mTc標記自身紅細胞進行核素掃描顯示出血部位，但不能確定出血原因。③對急性OGIB採取手術探查者，術中用內鏡尋找出血部位，有助於手術定位。

治療

OGIB的治療包括對症治療、病因治療和手術治療。其中，病因治療是主要的治療方式。

1．對症治療

根據患者的臨床狀態、出血速度及併發症情況給予適當的補液及輸血治療；對病變部位不明或病變瀰漫，且不適用內鏡、外科手術或血管造影栓塞治療者，可考慮藥物治療，包括生長抑素、促紅細胞生成素等。

2．病因治療

病因一旦明確，即可進行病因治療。一般來說，腫瘤多需手術切除，息肉可在內鏡下摘除，炎症則給予抗炎治療。各種潰瘍或血管病變出血，可行內鏡下止血或血管造影栓塞病變部位的血管以止血。

3．手術治療

對大量活動性出血，內科治療無效且出血部位明確者，可考慮手術治療。