胃腸道血管發育不良

胃腸道血管發育不良是與皮膚病變、全身性血管疾病或家族綜合徵無關的胃腸道黏膜血管病變。占消化道出血的3%~5%，多見於盲腸和升結腸。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見病因：可因終末期腎病及主動脈瓣狹窄引起
• 常見症狀：慢性便血、黑便、隱血和貧血
• 傳染性：無

病因

1.終末期腎病
伴消化道出血者20%~30%源於血管發育不良，可能是尿毒症誘發血小板功能障礙，增加消化道出血風險。
2.主動脈瓣狹窄
伴此病者稱Heyde綜合徵，超聲心動圖檢查發現5%~20%的患者伴主動脈瓣狹窄，瓣膜置換術可降低出血發生率。

臨床表現

下消化道慢性失血和貧血，為急、慢性便血、黑便、隱血和貧血，有時嘔血，有時無任何前驅症狀，無特異性定位、定性體徵，因此診斷困難。
雖然一些病例會解黑便，但以只稍微血便卻貧血的病例占多數。當出血活躍時其潛血反應呈陽性，然而當出血是斷斷續續時，其潛血反應也許會呈陰性。

檢查

1.內鏡檢查
包括胃鏡、結腸鏡、膠囊內鏡、雙氣囊小腸鏡和術中小腸鏡檢查。內鏡下典型表現為嬌小的、平坦的病變，呈櫻紅色斑片狀或蜘蛛樣，血管呈輻射狀分布。結腸檢查的敏感性高於80%。
2.血管造影
包括X線血管造影、CT血管造影和磁共振成像血管造影。特徵性表現為動脈相時胃腸供血動脈分支末端異常，呈叢簇樣或不規則纏結血管，靜脈早期充盈和靜脈相時間延長。活動性出血量較大者可見造影劑外溢。

診斷

內鏡檢查是主要的診斷手段，有時也需要依賴胃腸血管造影或手術標本病理檢查。

治療

1.無消化道出血者一般不需要治療。
2.消化道出血者，明確出血原因後可進行治療。
3.出血性病灶者應積極進行治療，包括內鏡下治療、血管介入治療、藥物治療和手術治療。
（1）內鏡下治療
①注射治療：常用藥物包括腎上腺素和硬化劑。
②熱探頭凝固治療：將特製的熱探頭經內鏡活檢孔道插入，直視下接觸出血灶，使蛋白質凝固達到止血目的。
③雷射治療：為非接觸性凝固技術，雷射照射組織表面被吸收後可轉變為熱能，使蛋白質凝固，達到止血目的。
④氬離子束凝固治療：為非接觸性凝固技術，方便、安全性好。
⑤止血夾治療：止血夾夾住小血管後達到止血目的，數天后止血夾可自行脫落。
⑥套扎治療：內鏡下行套扎術。
（2）血管造影栓塞治療
適用於內鏡下治療失敗的大出血、不能耐受外科手術者。
（3）手術治療
適用於出血病灶部位明確、範圍局限、內鏡下治療無效、出血程度較重者。術後可復發。
（4）藥物治療
療效缺乏足夠證據。雌激素聯合孕激素口服和長期注射奧曲肽對預防出血有一定療效，沙利度胺可降低再出血發生率和減少輸血量。