隱性脊柱裂

隱性脊柱裂是隱性椎管閉合不全中最為多見的一種，多見於腰骶部，有一個或數個椎骨的椎板未全閉合，而椎管內容物並無膨出。絕大多數的隱性脊柱裂終身不產生症狀亦無任何外部表現。

基本介紹

• 英文名稱：spinabifidaocculta
• 就診科室：骨科
• 常見發病部位：腰骶部
• 常見病因：受累節段的脊髓、脊神經損害

病因

主要因受累節段的脊髓與脊神經損害引起，即與是否受壓和神經損害的程度相關。局部皮膚可有毛髮增多，皮膚向內凹陷，有的呈現不規則的毛細血管瘤或色素沉著。有的在嬰幼兒時已發病，有的在成年後才出現症狀，這與脊柱裂引起一系列繼發性病理變化以及脊髓栓系逐漸加重、發生缺血變化是一致的。

臨床表現

1.輕症

起病時的症狀有下肢力量弱，輕度肌萎縮、麻木、遺尿，有時表現為腰痛或腿痛。多為一側下肢受累，但也有兩下肢同時發生肌無力者。檢查發現呈周圍性神經損害的表現，即肢體肌張力低，弛緩性輕度肌肉無力，下肢及會陰部淺、深感覺減退。

2.中症

上述運動與感覺障礙較為明顯，常見有馬蹄內翻足畸形，有時出現腰痛、坐骨神經痛或伴發尿失禁。

3.重症

下肢表現明顯肌力減退，甚至癱瘓；感覺亦明顯減退或消失，常並發神經營養性改變、下肢遠端發涼、發紺，出現營養性潰瘍。有的在骶尾部也常發生營養性潰瘍，骶神經分布區皮膚感覺障礙明顯。久之下肢呈現失用性萎縮，跟腱反射消失或發生攣縮。足畸形可出現仰趾足、弓形足、足內翻或外翻。部分患者表現為完全性截癱及尿失禁，亦有大便、小便均失禁。少數伴有椎間盤突出或腰椎滑脫，也見有因脊髓栓引起上肢症狀者。

檢查

脊椎X線平片和CT與MRI掃描顯示椎管畸形，棘突及椎板缺損，有助於疾病的診斷。

診斷

根據局部皮膚多毛、紫斑、小凹、色素沉著等臨床表現，結合神經損害之症狀，診斷多無困難。尤其是長期遺尿或發生明顯尿失禁者，應多考慮為脊柱裂所引起。脊椎X線平片和CT與MRI掃描有助於疾病的診斷。

治療

對於脊柱裂引起的脊髓栓系綜合徵者，均適合於手術，而且提倡儘早地予以手術治療。兒童多用基礎麻醉加局麻，個別採用氣管插管全麻；成人用強化麻醉加局麻，或採用硬脊膜外麻醉。無論病變在頸段、胸段或腰骶段，都使用棘上直切口，以利於向脊柱裂病變節段之上與下方擴大椎板切口。手術後採取俯臥或側臥位姿勢一周，有明顯尿失禁者，宜進行導尿術，保持手術部位的清潔、衛生；對幼兒應嚴防大小便的污染，酌用抗生素預防感染。傷口拆線後可增加康復治療，如理療、針灸、按摩及肢體功能鍛鍊等，並套用神經營養藥物，以促進神經功能的早日恢復。