陰囊逆皮瓣尿道成形術

陰囊逆皮瓣尿道成形術，又名陰莖逆行帶蒂皮瓣尿道成形術，用於尿道下裂的治療，為一期矯治陰莖下曲畸形同時行尿道成形術式。ICD編58.45。

基本介紹

• 中文名：陰囊逆皮瓣尿道成形術
• 別名：陰莖逆行帶蒂皮瓣尿道成形術
• ICD編碼：58.45

分類

小兒外科/尿道、陰囊及其它疾病的手術/尿道下裂修補術

概述

陰囊全厚皮瓣較厚，血運良好，術後不易形成尿道瘺。缺點是青春期之後陰囊皮膚生長陰毛，尿道內生長陰毛後有時可形成結石。目前在小兒外科套用此術式較廣泛。

尿道下裂是小兒泌尿生殖系統較多見的一種先天性畸形。在胚胎第5周時，泄殖腔窩前邊兩側的組織向前生長，產生兩個生殖結節，生殖結節迅速長大，尿生殖竇隨之伸長，在生殖結節的腹側形成一條縱長的溝槽，即尿道溝，它隨胎兒發育從後向前閉合成為尿道。發育過程中遇有障礙，尿道溝不能完全閉合到陰莖頭的尖部，則造成部分裂開，形成尿道下裂。

病兒陰莖頭常扁平或呈新月狀，陰莖腹側的包皮往往缺損，或包皮如頭巾狀皺褶於陰莖背側。按照畸形輕重，可分為：陰莖頭型、陰莖型、陰莖陰囊型、陰囊型、會陰型，陰莖頭型和陰莖型的尿道開口靠前者，一般不妨礙排尿和生殖功能。尿道開口於陰莖幹後部，或位於陰囊、會陰者，由於尿道海綿體的纖維性變，形成一條纖維束帶，造成陰莖向腹側彎曲畸形，病兒須坐位或蹲位排尿。纖維索帶影響陰莖正常發育。陰囊型和會陰型常因陰莖海綿體發育不全，使陰莖異常短小形似陰蒂，尿道外口在肛門前形似漏斗而敞開酷似陰道口。陰囊分裂成兩瓣，此型往往合併睪丸未降或發育不全，陰囊癟小如陰唇，常被誤認為女性，這種情況屬假兩性畸形。

適應症

陰囊逆皮瓣尿道成形術適用於：

適應於陰莖陰囊型尿道下裂，病兒陰囊必須發育良好而無陰囊分裂者。

術前準備

1.會陰型尿道下裂病兒應於術前灌腸。

2.手術前1d，術野皮膚用1∶500新潔爾滅溶液或75%乙醇消毒。尿道注入1∶2000新潔爾滅溶液2～3ml消毒尿道。

3.備血200～400ml。

4.套用抗生素。

5.清潔灌腸。

麻醉和體位

氣管內麻醉。平臥位。會陰型尿道下裂採用吊腿臥位。

手術步驟

1.切口 與下曲矯正術相同，陰莖腹側正中的切口達尿道口的遠側。

2.矯正陰莖下曲，將尿道口近側的海綿體斷端縫於陰莖白膜上。

3.於陰囊中線切取寬1.5～2.0cm的擬向上翻轉的皮瓣，長度應超過需要修補的尿道1～2cm。切口達會陰淺筋膜深面，皮瓣不宜太薄，皮瓣近端皮下組織應較皮膚寬些，以保證其有良好血液供應。以4-0鉻制腸線將皮瓣圍繞8～12號導尿管間斷縫合使其成為管道，並將其轉向上方，縫合數針固定於白膜。

4.將包皮從正中切開，分成左右兩半，然後拉向陰莖腹側，以2-0絲線間斷縫合，多餘的皮膚予以切除。

5.用數層紗布輕輕加壓包紮陰莖，用縫線固定敷料。

術後處理

陰囊逆皮瓣尿道成形術術後做如下處理：

1.使用抗生素預防感染。

2.陰莖用數層紗布加壓包紮，術後2～3d更換，以同法包紮。更換時要輕柔，避免撕揭紗布時使包皮與基床分離，影響癒合。

3.陰莖下曲矯正術無須膀胱造瘺，可留置導尿管。術後應保持尿管通暢，防止尿濕敷料，致傷口感染。術後7d拔除導尿管。

4.陰莖頭部縫線向上牽引，用膠布固定於腹壁，使陰莖保持背伸狀態，牽引線術後7d拆除。

5.會陰型尿道下裂病兒進流質2～3d，服固澀劑，防止過早排大便而污染傷口。

併發症

1.皮瓣壞死

尿道下裂手術後發生陰莖皮瓣壞死，主要是由於沒有在陰莖筋膜和白膜間的平面分離，以致皮瓣血液供應不足。當皮瓣被游離後，若皮膚充裕，可將缺血創緣剪去，敷料包紮鬆緊適宜，以免皮瓣受壓壞死。如果皮膚已發生壞死，須延長拆線時間，避免發生傷口裂開及陰莖退縮。最好術後10d後待皮瓣與白膜粘連癒合、壞死組織分界清楚時，才拆線並剪去壞死組織。施行陰莖下曲矯正術的病兒，皮瓣壞死創面在2～3周內即被新生上皮所覆蓋。尿道成形術後並發皮瓣壞死，常致尿道末段裂開，需要3個月後再行尿道成形術。

2.尿道瘺

主要因皮瓣太薄，血液供應不足，縫合後張力太大，傷口感染，尿道腔積存的膿液未及時清除，陰莖反覆勃起致傷口裂開等原因所致。小的瘺孔適當處理後常能自行癒合。若瘺孔不愈，術後3個月可再行尿道瘺修補術。

3.尿道狹窄

施行尿道成形術的病兒如傷口已完全癒合，但排尿不夠通暢，可於術後2周小心施行尿道擴張術，以解除尿道內的粘連、狹窄。部分病例可經尿道內切開解除狹窄梗阻。