改良Asopa法

改良Asopa法用於尿道下裂的治療。

手術名稱

改良Asopa法

別名

改良式包皮島狀皮瓣尿道成形術；modified Asopa procedure

分類

小兒外科/尿道、陰囊及其它疾病的手術/尿道下裂修補術

ICD編碼

58.45

概述

改良Asopa法用於尿道下裂的治療。 尿道下裂是小兒泌尿生殖系統較多見的一種先天性畸形。在胚胎第5周時，泄殖腔窩前邊兩側的組織向前生長，產生兩個生殖結節，生殖結節迅速長大，尿生殖竇隨之伸長，在生殖結節的腹側形成一條縱長的溝槽，即尿道溝，它隨胎兒發育從後向前閉合成為尿道。發育過程中遇有障礙，尿道溝不能完全閉合到陰莖頭的尖部，則造成部分裂開，形成尿道下裂。

病兒陰莖頭常扁平或呈新月狀，陰莖腹側的包皮往往缺損，或包皮如頭巾狀皺褶於陰莖背側。按照畸形輕重，可分為：陰莖頭型、陰莖型、陰莖陰囊型、陰囊型、會陰型，陰莖頭型和陰莖型的尿道開口靠前者，一般不妨礙排尿和生殖功能。尿道開口於陰莖幹後部，或位於陰囊、會陰者，由於尿道海綿體的纖維性變，形成一條纖維束帶，造成陰莖向腹側彎曲畸形，病兒須坐位或蹲位排尿。纖維索帶影響陰莖正常發育。陰囊型和會陰型常因陰莖海綿體發育不全，使陰莖異常短小形似陰蒂，尿道外口在肛門前形似漏斗而敞開酷似陰道口。陰囊分裂成兩瓣，此型往往合併睪丸未降或發育不全，陰囊癟小如陰唇，常被誤認為女性，這種情況屬假兩性畸形。

適應症

改良Asopa法適用於先天性尿道下裂病兒。

術前準備

1.手術前1d，術野皮膚用1∶500新潔爾滅溶液或75%乙醇消毒。尿道注入1∶2000新潔爾滅溶液2～3ml消毒尿道。

2.備血200～400ml。

3.套用抗生素。

4.清潔灌腸。

手術步驟

1.切口 沿冠狀溝環形切開包皮，並將尿道外口環形剔出。

2.包皮帶蒂瓣成形的方法也同包皮島狀皮瓣尿道成形術，只是將包皮瓣成形的尿道從背側轉移至腹側時，不是經過陰莖的一側，而是在蒂的根部正中無血管區縱行做一切口。

3.冠狀溝腹側中央至?頭近頂端打一通道。尿道口與陰莖白膜固定2針，然後做帶蒂包皮皮管與尿道的對端吻合，用4-0平制腸線間斷縫合。

包皮皮管遠端通過隧道與?頭近頂端開口創緣用5-0鉻制腸線或合成可吸收縫線間斷縫合，使尿道開口於?頭。

術中注意要點

1.尿道成形手術，需要強調手術方法的正確設計和操作的準確、輕巧，避免組織損傷。

2.轉移皮瓣必須保留皮下組織，保證皮瓣血運。

3.尿道海綿體斷端或陰莖白膜被切開後，必須做縫合，防止術後陰莖勃起發生出血，形成血腫。

4.皮瓣縫合必須無張力。

術後處理

改良Asopa法術後做如下處理：

1.使用抗生素預防感染。

2.陰莖用數層紗布加壓包紮，術後2～3d更換，以同法包紮。更換時要輕柔，避免撕揭紗布時使包皮與基床分離，影響癒合。

併發症

1.出血

尿道海綿體斷端或陰莖白膜被切開後，如未做縫合，術後陰莖勃起時有可能發生出血，採用壓迫止血無效時，常須打開傷口清除血腫及縫合止血。

2.感染

尤其在出血及血腫的基礎上更易發生感染。

3.壞死

皮片縫合張力過大時，有可能引起裂開及部分壞死，故縫合後若張力過大，應做背側減張切口。