關節病型牛皮癬

關節病型牛皮癬，又名牛皮癬性關節炎，多數是由尋常型牛皮癬病史較長或在臨床使用控制類藥物治療不當所致，也可由尋常型治療不當轉化為膿皰型再轉為關節型；亦可先出現關節症狀或與膿皰性牛皮癬及紅皮病性牛皮癬並發。關節症狀與牛皮癬皮損有平行關係，本病多見於男性。 臨床表現除了尋常型皮損的症狀外，還伴有典型的關節功能改變。關節紅腫疼痛，關節變形，功能障礙，同時伴有白血球增高，血沉增快，類風濕因子陰性，亦可骨異變形或關節強直。四肢大小關節均可受累，嚴重時脊柱關節亦可受累。關節型牛皮癬除關節症狀及皮膚損害外，還有指（趾）甲病變，如：甲板點狀凹陷，甲增厚、甲脆裂、甲脫落等。臨床中大部分患者先出現牛皮癬皮損，後出現關節病變症狀；只有少部分患者是先出現關節病變，後出現牛皮癬皮損。同時可伴有發熱、乏力、體重減輕、晨僵等症狀。關節型牛皮癬一般治療時間較長，治癒率較低，臨床治療皮損消退後，關節恢復尚需很長時間。

基本介紹

• 中文名：關節病型牛皮癬
• 又名：牛皮癬性關節炎
• 外表：多層銀白色鱗屑
• 特點：冬季加重，夏季緩解

疾病治療

（1）皮質類固醇激素療法：一般僅用於紅皮病型、關節病型或泛發性膿皰型銀屑病，且使其他藥無效者。尋常性銀屑病禁用。氫化考的松注射液200mg或地塞米松注射液10mg加5%葡萄糖注射液500ml、維生素C5.0g，10%氯化鉀10ml，靜脈滴注，每日1次，待皮損基本治癒後，可開始逐漸減量。

（2）免疫抑制劑：若皮質類固醇激素療效不佳或出現減量困難時，可加用免疫製劑，如環磷醯胺注射劑200mg加0.85%氯化鈉注射液20ml，靜脈注射，1周2次，連續10次為1療程。或口服硫唑嘌呤50mg，1日3次，4周為1療程。

（3）非激素類抗炎藥物：關節病型銀屑病，可口服消炎痛1次50mg、1日3次。昆明山海棠片，1次2片、1日3次。

（4）物理療法：①沐浴療法。礦泉浴如能同時採用紫外線或日光照射（夏季型銀屑病患者禁用），效果更好。在浴液中加入適當藥物（如硫酐或松餾油等）可增加加治療作用；②光化學療法（PUVA）；對久治不愈的尋常型銀屑病和對一般治療無效或因副作用嚴重而不能繼續治療的紅皮病型及膿皰型銀屑病患者，可考慮採用本療法。

疾病危害

1、關節病型牛皮癬會引起患者關節活動不利，關節病型牛皮癬在發病過程中關節紅腫疼痛，輕者關節紅腫輕微，有輕度變形，大部分患者都伴有指甲損害，晨僵，甚至關節積液和變形。

2、關節病型牛皮癬也會引起皮膚蛋白質，營養物質的流失，由於牛皮癬大量拖屑，構成皮膚的蛋白質、維生素及葉酸物質隨之丟失如果多年久治不愈也會導致低蛋白血症，營養不良性貧血。

3、關節病型牛皮癬的病情比較嚴重，多見於男性，當病情發展到晚期會形成關節強直，最嚴重也有導致殘廢的可能性。

影響因素

銀屑病病因尚未明了但初步觀察與下列因素有關：

①遺傳因素。多認為本病受多基因控制，同時也受外界其他因素的影響。

②感染因素。有人認為是病毒感染所致，雖發現過在表皮棘細胞核內有嗜酸性包涵體，但至今病毒培養未能成功。鏈球菌感染可能是本病的重要誘發因素，因急性點滴狀銀屑病發疹前常有急性扁桃體炎或上呼吸道感染。

③代謝障礙。有報告患者血清內脂質、膽固醇、球蛋白、糖、尿酸、鉀等增高，葉酸含量降低，但皆未能作出肯定結論。也有人報告皮損內多胺及花生四烯酸增加。

④免疫功能紊亂。有的患者細胞免疫功能低下;有的血清IgG、IgA、IgE增高；部分患者血清中存在有抗 IgG抗體；有人用免疫螢光技術測到患者表皮角質層內有抗角質的自身抗體。

⑤精神因素。精神創傷和情緒緊張及過度勞累可誘發本病或使病情加重。

⑥其他。多數患者冬季復發、加重，夏季緩解或自然消退，但久病者季節規律性消失。也有的婦女患者經期前後加重，妊娠期皮疹消退，分娩後復發。氯喹、碳酸鋰及β腎上腺能阻滯藥等可使本病加重。

歷史與現狀

古希臘人認為銀屑病是眾神的詛咒，並強迫銀屑病患者搖鈴，以防被傳染。可知的名人中林彪、史達林和曾國藩患有此種疾病。曾國藩患有嚴重的銀屑病，每晚要婢女為他搔癢方能入睡，終身未能痊癒。過去由於以主婦及餐飲業工作者較多，曾一度認為是他們用來洗手的清潔劑有關。由於當時社會認為銀屑病會傳染，為免客人錯誤進食含有皮屑的食物而被傳染，這些員工都會被餐廳解僱。現時普遍認為是因為生活壓力過大，以致病者的內分泌失調，從而影響身體的免疫系統。所以，醫生有時會為病者處方維生素B雜，以幫助紓緩壓力；亦有醫生認為病者應該多做帶氧運動，使身體的自然調節機制透過運動而自我調整。在香港，有很多學生和教師都有局部的銀屑病，主要集中在手掌、手臂、雙腿或肩膀。在美國，最近有藥廠發明了一種針劑，可以對嚴重患者的病程控制，使他們的皮膚回復光滑。這種針劑在2006年亦被引入到加拿大進行臨床測試。不過，這種針劑不能根治銀屑病，一旦停止注射，問題會立即重現。

調查報告

據調查，銀屑病的發病率占世界人口的0.1%～3%，黃種人發病率為0.1%～0.3%，該病在人群中的發病率白種人明顯高於黃種人，黑種人次之。截至1998年，我國銀屑病患者已經達到280餘萬人。美國近年來的調查，其發病率為2.6%，患者多達600-700萬人，遠遠高於中國。因該病頑固難治，仍被列為當今世界皮膚科領域的重要研究課題，是全世界皮膚科重點防治疾病之一。在近年來召開的全國銀屑病防治協作會議上，與會專家一致認為“中醫與中西醫結合是防治銀屑病的方向。西醫抗癌藥和激素類藥物有嚴重的副作用，應儘量避免使用”。