尋常型牛皮癬是醫學臨床上最為常見的類型。
初起為紅色丘疹或斑丘疹，以後逐漸擴大或相互融合，形成邊界清楚的斑片，表面覆蓋銀白色鱗屑，輕輕刮除鱗屑後顯露光滑的薄膜，再刮後可出現多個細小出血點。上述鱗屑，薄膜和點狀出血是該病的三大臨床特徵。該病可發生於身體的任何部位，呈對稱性分布，好發於膝、肘關節伸側和頭部，少數病人的指（趾）甲呈點狀（頂針狀）凹陷。臨床上有急性進展期、靜止期和消退期。
基本介紹
- 西醫學名：尋常型牛皮癬
- 中醫學名：疕
- 英文名稱：psoriasis vulgaris
- 其他名稱：牛皮癬
- 發病部位：四肢軀幹，頭部
- 主要症狀：紅色丘疹，鱗屑，白色鱗屑，點狀凹陷
- 主要病因：免疫，內源性刺激
- 傳染性：無傳染性
疾病簡介,臨床表現,疾病生理,血熱型,血燥型,血瘀型,血虛型,風熱型,診斷鑑別,疾病危害,疾病原因,三個時期,疾病分類,治療歷史,中醫治療,藥浴治療,原理,功效,西醫治療,國外常用藥物簡介,免疫製劑,日常保健,預防,飲食治療,
疾病簡介
俗稱牛皮癬，類似中醫疕。是一種常見的具有特徵性皮損的慢性易於復發的皮膚病。 初期為紅色丘疹或斑丘疹，以後逐漸擴大或融合成片，鮮紅或深紅色，高出皮膚，底部浸潤明顯，邊緣清楚，周圍有炎症紅暈，表面覆蓋多層灰白色或銀白色鱗屑，輕輕刮除表面鱗屑，漸漸露出一層淡紅色發亮的半透明薄膜，鱗屑、薄膜、出血點是診斷銀屑病的重要特徵，伴有不同程度的瘙癢。稱為三聯征。尋常型銀屑病皮損從發生到最後消退，大致可分為三個時期：進行期、靜止期和消退期。
①好發部位：頭皮、叫肢伸側、膝時對稱發生；
②皮疹特點：銀白色鱗屑，薄膜現象及點狀出血；
③特殊的病理改變，病程慢性，多為夏輕冬重，反覆發作而易診斷；
④銀屑病甲改變（指、趾）甲呈頂針樣點狀凹陷，或失去光澤、變形、肥厚、剝脫等。
臨床表現
1、尋常型牛皮癬的小腿部皮損：皮損易浸潤肥厚，伴苔癬樣變，頗似慢性濕疹。
2、尋常型牛皮癬手心和腳心部皮損：皮損出現明顯的角化斑片，中央厚、邊緣薄，也可能伴有白色鱗屑或點狀凹陷，有時因皮損較厚會形成條狀皮膚裂隙。
尋常型牛皮癬
尋常型牛皮癬3、尋常型牛皮癬頭部皮損：這種情況常在尋常型牛皮癬早期出現，常生於髮際，有時候也會融合成片，布滿頭皮。這一發病部位的鱗屑較厚、毛髮呈簇，有時覆有黃色厚痂，應注意與脂溢性皮炎的區別。
4、尋常型牛皮癬的屈側皮損：皮損分布以屈側為主的病患約占總患病人數的2.8%～6%。皮損主要累及腹股溝、腋窩等其他屈曲部位，一般鱗屑較少、表面光滑、邊界清楚。
5、尋常型牛皮癬的面部皮損：皮損大多呈點滴狀丘疹或指甲大小的紅色斑疹。
疾病生理
血熱型
此型的疾病初發或復發時，皮疹呈點滴狀或錢幣狀，發展較迅速，皮疹色紅，可分布於身體某處甚至全身，伴有瘙癢，心煩口渴，大便秘結，小便短黃，舌質紅，苔薄黃或根部黃厚，脈弦滑或滑數等症狀。治療主要是清熱涼血解毒為主。
血燥型
此型的病程較長，皮疹顏色由紅變淡，皮損鱗屑比較多，部分皮損有消退。舌質淡紅、苔少、脈沉細。治療主要是以清熱涼血、養血滋陰潤燥法為主。
血瘀型
此類型在臨床上會表現為皮損肥厚，皮疹顏色暗紅，皮損鱗屑乾燥不易脫落，舌質暗紅或有瘀斑、瘀點，脈澀。治療主要以活血化瘀為主。
血虛型
此類型臨床表現為病程遷延不愈，皮損較薄，皮疹顏色淡紅或暗淡，大量乾燥鱗屑層層脫落，可有瘙癢，伴有面色無光，乏力，頭暈或少眠，舌質淡紅，苔少或淨，脈多沉細，治療主要以養血益氣滋陰潤燥為主。
風熱型
此型表現為疾病初發或發病不久，皮疹發展迅速，紅色丘疹或紅斑散發於軀幹、四肢乃至全身，皮損鱗屑刮剝後會有點狀出血，可有瘙癢伴發熱、周身不適，口渴、咽乾、咽痛等症狀，舌質紅，苔薄黃，脈浮，治療主要以清熱涼血，疏風解表為主。
診斷鑑別
（1）脂溢性皮炎：損害的邊緣不明顯，基底浸潤較輕，皮疹上的鱗屑呈糠秕狀，無Ausspitz氏征，頭皮部位脂溢性皮炎常伴有脫髮，毛髮不呈束狀。
（3）扁平苔蘚：損害多發生在四肢，為紫紅色多角形扁平的丘疹，表面有蠟樣光澤。可見Wickham紋。口腔常有損害，常有不同程度瘙癢，組織病理具有特異性。
（4）毛髮紅糠疹：損害多發生在四肢伸側，早期為毛囊角化性丘疹，在晚期斑片的皮損周圍仍可見到毛囊角化性丘疹。特別是第一指骨毛囊角化性的丘疹為本病的特徵。損害上覆蓋細小的鱗屑，不易剝脫。常伴有掌跖角化過度。
疾病危害
牛皮癬病的主因活性氧，是肌體代謝的有害產物，滲雜在血液細胞間質中，導致肌體內環境污染，血液純質的改變。出現血熱、血燥、血瘀，蘊積滯阻過多導致瘟毒發於肌膚。長年反覆發作，病程遷延日久耗血傷精，肌膚失養，枯燥瘙癢，傷神失眠，摧殘身體。
牛皮癬的誘因多為精神因素，由於過度勞累，家庭糾紛，親人亡故，經濟問題等使患者精神過度緊張，情緒抑鬱，可引起一系列心理反應，導致內分泌紊亂，免疫功能下降，從而促進了銀屑病的發生與發展。
疾病原因
牛皮癬病因尚未明了，但初步觀察與下列因素有關：
1、遺傳因素
多認為本病受多基因控制，同時也受外界其他因素的影響。
2、感染因素
3、代謝障礙
4、免疫紊亂
5、精神因素
精神創傷和情緒緊張及過度勞累可誘發本病或使病情加重。
6、其他
多數患者冬季復發、加重，夏季緩解或自然消退，但久病者季節規律性消失。也有的婦女患者經期前後加重，妊娠期皮疹消退，分娩後復發。氯喹、碳酸鋰及β腎上腺能阻滯藥等可使本病加重。
三個時期
①進行期：舊皮損無消退，新皮損不斷出現，原有的皮損也可以不斷擴大，皮損浸潤炎症明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚，針刺、搔抓、手術等損傷可導致受損部位出現典型的銀屑病皮損，稱為同形反應（isomorphism）或Kobner現象；皮損發生髮展的快慢以及這一階段持續的時間，可以有很大的區別。有的皮損突然爆發，短期內可布滿全身，但很快不再發展，從而進入靜止期，有的則不斷出現少量的皮損，而原來的皮損或緩慢的持續發展，或停止發展而處於靜止狀態，甚至有少量皮損已開始逐漸消退。在這種情況下，進行期往往要持續很長時間，才能過渡到靜止期。
②靜止期：皮損穩定，無新皮損出現，紅暈消退，炎症較輕，此期可保持相當長的時間。
③退行期：舊疹不斷消退，鱗屑變薄，破碎以至消失，有的皮損中央消退，呈環狀或半環狀，有的特大片分割成許多小片。多數皮損先從周邊消退，逐漸縮小，最後成為淡白色色素減色斑或深褐色色素沉著斑。
疾病分類
尋常型銀屑病具有頑固性和易復發性的特點，是一種好轉與復發反覆交替出現的慢性皮膚病，同是尋常型銀屑病，不同的患者，他們的皮損形態常可以有所不同。就是同一個患者，他的皮損形態在病程中也常會表現出不同。
（1)點滴狀銀屑病：皮損較小，如同大小不等的雨滴散布於身體的各處。這種形態多見於剛發生不久的進展期銀屑病。
（2）環狀或輪狀銀屑病: 皮損發展到一定程度後，便從中央開始消退，逐漸地紅斑就變成了幾環狀或車輪狀。
（3）地圖狀銀屑病：皮損發展擴大後，往往形成不規則的地圖狀外觀. 許多皮損相互融合以後，也會形成地圖狀外觀。
（4）回狀銀屑病：皮損從中央消退的同時，周邊又不斷向周圍發展擴大。當許多環狀皮損的邊緣相宜融合時，就形成了彎曲迂繞、極不規則的回狀外觀。
（5）盤狀或銀幣狀銀屑病：皮損呈圓形，大小似銀幣，鱗屑白、厚而且附著緊密。看上去，就像是很多個銀幣貼在皮膚上。
（7）蠣殼狀銀屑病：皮損上鱗屑成層地堆積很厚，呈上小下大的圓錐形，很象在皮膚上扣上了一個個蠣殼。
治療歷史
古希臘人認為銀屑病是眾神的詛咒，並強迫銀屑病患者搖鈴，以防被傳染。著名人物中林彪、史達林和曾國藩都患有此種疾病。曾國藩患有嚴重的銀屑病，每晚要婢女為他搔癢方能入睡，終身未能痊癒。過去由於主婦及餐飲業工作者患病較多，曾一度認為是他們用來洗手的清潔劑有關。由於當時社會認為銀屑病會傳染，為避免客人錯誤進食含有皮屑的食物而被傳染，這些員工都會被餐廳解僱。現在普遍認為是因為生活壓力過大，以致病者的內分泌失調，從而影響身體的免疫系統。所以，醫生有時會為患者處方維生素B，以幫助舒緩壓力；亦有醫生認為病者應該多做帶氧運動，使身體的自然調節機制通過運動而自我調整。
在香港，有很多學生和教師都有局部的銀屑病，主要集中在手掌、手臂、雙腿或肩膀。在美國，有藥廠發明了一種針劑，可以對嚴重患者的病情控制，使他們的皮膚恢復光滑。這種針劑在2006年亦被引入到加拿大進行臨床測試。不過，這種針劑不能根治銀屑病，一旦停止注射，立即復發。
中醫治療
主要藥性可透過皮毛腠理由表入里，通過熱力更能將藥物滲透到病灶達到治療的目的，醫學的發展和科技的進步進一步改善和完善了中藥治療牛皮癬以中藥草本霜滲透為基礎的理論來治療。
藥浴治療
原理
藥浴是傳統中醫外治療法的精髓，簡稱:立體療法。它是將藥液盛於器皿內，浸泡身體的某些部位或全身，利用藥療、水療、熱療3重物理作用對皮膚、經絡、穴位的刺激和藥物的透皮吸收，達到治療皮膚疾病、養生保健的目的。它不同於一般的洗浴、溫泉浴等，而是按照中醫辨證施治的原則，根據不同的疾病，加入不同的藥物，進行治療。因藥物不經胃腸破壞，直接作用於皮膚，並通過透皮膚吸收進入血液，故較之內服藥見療效快，舒適，無任何毒副作用的優點，也不會增加肝臟負擔，因此被醫學界譽為“綠色的療法”。
功效
藥浴時藥物經皮膚表面吸收進入全身血液循環，通達臟腑，人體浸泡時，在藥療和水療和熱療的三重物理作用下，高濃度的藥物有效成分均勻地滲透角質層細胞膜外、毛囊、皮脂腺、汗管口等，由表及里通過全身毛細血管迅速進入體內。具有調和氣血、平衡陰陽、疏通經脈、透達腠理、祛邪和中、溫經散寒、祛風除濕、清熱解毒、消腫化瘀、通絡止癢、榮養生肌、排毒退斑的良好功效。
西醫治療
西醫治療銀屑病主要是消除症狀，避免進一步惡化，無法根治。副作用較大，所以使用要慎重。
類固醇激素
皮質類固醇激素軟膏(霜)外用已有20年歷史。強效類固醇激素軟膏(霜)外用清潔、見效快，但停藥易復發，長期使用副作用多，所以很多醫生傾向不用，或只短期、間斷使用。
醋酸去炎松尿素軟膏：
丙酸氯倍他索霜
氯氟舒松製劑
抑制DNA類藥物
氟脲嘧啶製劑
1%-氟脲嘧啶(S-Fu)凝酸(聚乙烯醇、丙二醇及氮酮等)治療銀屑病， 氨甲蝶呤製劑治療牛皮癬
氨甲蝶呤霜(MTX霜)，方法:0.5%MTX霜外搽，每日2次，4周為1療程，
乙雙嗎啉製劑
4%乙雙嗎啉軟膏治療銀屑病，甲組:外用4%乙雙嗎啉軟膏，日搽2次。
蒽林Anthralin:
蒽林是一種處方型的局部用化合物，它用於銀屑病治療已經有一百多年了。它副作用不大，但會刺激或燒傷銀屑病皮損周圍的正常皮膚。蒽林讓人煩的是，碰什麼就弄髒什麼。它有多種濃度可供處方選擇，並且還有多種用藥辦法。
光線療法(UVB)
家庭光線治療(UVB)
一些病人購買了家用的UVB設備，然後在家裡自己實施治療。他們必須得到醫生開具的處方才能買到UVB的設備，並且治療過程也須由醫生的指導。
光化學療法(PUVA)
PUVA(PsoralenwithUltraVioletALight的縮寫)用於治療中度到重度銀屑病，以及不能用別的方法控制的可致殘的銀屑病。補骨脂素(psoralen)是一種能在被紫外光(UVA)照射到的皮膚處被激活的藥物。PUVA可用於全身或特定位置的皮膚，比如手和腳。它也能與別的治療方法聯合使用。
短期使用PUVA的副作用常見的有胃部不適，皮膚發紅髮癢。長期使用會增加患皮膚色斑，皮膚早衰，白內障等的機會。在使用了合適的護目措施後，至今沒有發生白內障的報告。對長期接受PUVA治療的患者的多次調查顯示，在長期使用PUVA療法後會導致患某些皮膚癌的風險。
其他療法
焦油製劑：使用焦油製劑治療銀屑病不僅很有歷史而且也很有效。有在藥店就能購買的非處方(OTC)和處方型的兩種焦油製劑，區別是藥力的強度。焦油製劑可以和別的銀屑病治療藥物(如外用激素)或紫外線一起使用。焦油製劑使皮膚對紫外線更加敏感，因此要特別提醒注意使用它來照射紫外線燈或太陽光時要防止燒傷。
全天治療計畫全天治療計畫是為泛發的銀屑病安排在專門地點進行的集中式治療方案。在兩到四周的時間裡，患者每天花六到八個小時接受治療，使用焦油製劑、蒽林和UVB。在美國某些大城市有這些專門的中心。
抗腫瘤藥物
因銀屑病的病理變化是表皮細胞增殖，所以以往都注重使用能抑制細胞增殖的抗癌藥物，50年代起用白血寧，稍後用氨甲蝶呤(METHOTREXOTE)，70年代起用乙亞胺、乙雙嗎啉等，但這些藥物副作用大，且停藥後容易復發，再發時病情往往較重，治療也較頑固，如白血寧容易引起白細胞下降，也可引起肝硬化及肝癌。MTX對肝臟的毒性更大，因使用乙亞胺和乙雙嗎啉，全國各地區己有數十例導致白血病的報告，所以這類藥物目前已少用。
國外常用藥物簡介
氨甲蝶呤Methotrexate
Methotrexate(簡稱MTX)是一種治銀屑病和關節型銀屑病的內服藥物，有口服藥丸和注射針劑兩種給藥形式。MTX對於清除銀屑病皮損和減輕關節型銀屑病的痛苦效果非常顯著。使用這種藥需要小心地觀測和避免對身體的副作用。一些患者短期使用後曾出現的副作用包括胃部不適，疲倦，厭食和口腔疼痛。MTX常與維生素補充劑如維生素B（Folicacid）一起服用。長期使用MTX需要做肝臟檢查以確信肝臟能忍受藥的毒性。
乙雙嗎啉
乙亞胺治療後復發率很高，丙亞胺副作用極大，不多介紹了。
雖然以上藥物的副作用早已引起注意，單獨使用已經很少，但某些混合製劑中仍含有此類藥物，希望引起患者注意。
免疫製劑
一.免疫抑制劑：
環孢菌素A(CyclosporinA，CsA)，系從黴菌提取，具有11個胺基酸組成的環肽，易溶於油性溶媒和乙醇，其製劑可供靜脈注射和口服，口服吸收不完全。對重症銀屑病有效。
二.增強免疫力：
胸腺肽
8mg肌注，隔日1次，20次為1療程，
干擾素治療
銀屑病患者有多種免疫異常，因而可採用免疫調節療法。由於干擾素(IFN)對許多不同類型細胞具有控制生長和分化的作用，試管試驗還發現IFN能影響角朊細胞增生和分化，用IFN治癒銀屑病後細胞免疫功能較治療前改善，提高了血清補體水平，IA水平下降，證明IFN具有一定免疫調節作用，IFN作為非特異性抑制細胞複製藥物能治癒銀屑病及延長緩解期，提示銀屑病的原發缺陷可能不在角朊細胞，而在刺激表皮細胞分裂的其它細胞中。
維生素
維生素A(Retinoids)、維甲酸、依曲替酯：
銀屑病治療一線藥物，有療效。有致畸和升高血脂作用，孕婦絕對禁忌，肝病、高血脂症患者最好不用。
維生素K4治療
口服維生素K46mg次，日3次，待皮疹近基本痊癒或用藥第10周時遞減。
骨化三醇與鈣泊三醇
(一)骨化三醇(Calcilrio1，25(OH)2D3)
骨化三醇是維生素D，的生物學活性形式，它不僅是體內的主要鈣調節激素之一，對細胞的增殖分化及免疫系統都有重要作用，骨化三醇及其類似物作為一種新的免疫調節激素，在表皮的角朊細胞、真皮的成纖維細胞、上皮細胞和激活的T淋巴細胞都已發現有它的受體。骨化三醇通過與其中的受體結合，影響角朊細胞DNA的合成、抑制角朊細胞增殖，誘導角朊細胞的終期分化。主要不良反應是高鈣血症、高鈣尿症、腎結石、腎鈣質沉著和軟組織鈣化。
(二)鈣泊三醇(Calcipotriol)
是維生素D，活性代謝產物骨化三醇的類似物。Calverley(1988年)首先報導其合成，作為新的抗銀屑病藥物，由丹麥LeoDenmark公司開發和生產，1991年3月在英國、丹麥和愛爾蘭上市。經研究表明鈣泊三醇是角朊細胞分化和增生的強調節劑、減少銀屑病患者表皮IL-6含量及活化的表皮T淋巴細胞數。
日常保健
1、膳食以穀類食物為主，多樣搭配
很多尋常性牛皮癬患者越來越傾向於食用更多的動物性食物。動物性食物所提供的能量和脂肪過高，對牛皮癬的預防不利。所以，牛皮癬患者應以穀類食物為主、多樣搭配的飲食原則。
此外，牛皮癬患者要注意粗細搭配，經常吃一些粗糧、雜糧等。否則穀粒表層所含的維生素、礦物質等營養素和膳食纖維就會流失，失去營養價值。
2、應多吃蔬菜、水果和薯類食品
尋常型牛皮癬誘發心臟病的幾率比普通人的心臟病患病幾率要高20%。因此多吃蔬菜、水果和薯類食物，在保持牛皮癬患者心血管健康、增強抗病能力、減少心臟病發生等方面，起著十分重要的作用。
蔬菜的種類繁多，營養價值營很高，含有豐富的胡蘿蔔素、維生素B2、維生素C和葉酸、礦物質、膳食纖維和天然抗氧化物等。
水果含有豐富的葡萄糖、果酸、檸檬酸、蘋果酸、果膠。紅黃色水果也富含維生素C和胡蘿蔔素，如鮮棗、柑橘、柿子和杏等。
薯類食物含有豐富的澱粉、膳食纖維以及多種維生素和礦物質，牛皮癬患者應當多吃些薯類，補充這方面營養。
3、應限制酒精的攝入：牛皮癬患者飲酒過多，會使食慾下降，食物攝入減少，以致發生多種營養素缺乏症，嚴重時還會造成酒精性肝硬化、酒精中毒等。過量飲酒會增加患高血壓、中風等疾病的危險，而且飲酒會誘使牛皮癬的發生。因此，牛皮癬患者飲酒一定要適量，儘量不喝酒。
4、要常吃豆類或其製品及奶類製品
豆類食品含大量的優質蛋白質、不飽和脂肪酸、鈣及維生素B1、維生素B2、煙酸等。牛皮癬患者普遍蛋白缺乏，常吃大豆及其製品，不僅可以補充以上營養，而且防止食用過多肉類給身體帶來的不利影響。
奶類是天然鈣質的極好來源，除含豐富的優質蛋白質和維生素外，含鈣量較高。牛皮癬患者膳食中鈣質普遍偏低，平均只達到推薦供給量的一半左右。因此，在飲食中應加大奶類製品的比例。
預防
1、預防受潮著涼
受風寒侵襲而誘發銀屑病的為數較多，面部的皮疹多是由受寒風刺激而成，所以冬季應注意面部的防護；居住環境潮濕、寒冷，可使本病發生或加重，因此患者應儘量避免大冷大熱刺激皮膚，住室保持通風、乾燥、溫暖。
2、預防精神變動
中醫認為，情致內傷，氣機壅滯，郁久化火，毒熱伏於營血而發生銀屑病，因此在遇有不可抗拒的天災人禍時，患者應儘量控制情緒，儘量保持心情平靜，首先正確理解周圍的事物，保證充足睡眠，必要時可適量服用鎮靜劑。
3、預防感染
4、預防食物或藥物過敏
其實過敏是銀屑病的重要誘發原因之一。由於飲食或服用藥物，或接觸某種物質而過敏者，常可誘發銀屑病的發生。患者每次復發後，需仔細回想近來曾服用了什麼東西，服用了什麼藥物，或接觸了某種化學物質，從而使皮膚發紅、發癢，繼而出現銀屑病皮損，那么這種物質今後應儘量避免接觸。
5、預防氣候乾燥、寒冷
年平均氣溫與牛皮癬的年發病率密切相關。一年中，氣溫的升降變化小則發病率低，變化大則發病率高，氣體的流動能對人體產生刺激，尤其是暖氣流突然向冷氣流流動時，人體置於冷熱交界，對機體的調節功能要求很高，如果這種調節功能不強，人體內環境的平衡就會被打破，就容易發病。
6、預防感冒
第一種方法就是患者可以每天適當的吃幾顆大蔥， 可將油燒熱澆在切細的蔥絲上，再與其它菜涼拌吃，不僅可口，而且可以預防感冒。
第二種方法就是按摩鼻溝，患者可以在平時空閒的時候，比如坐車或者看電視都可以兩手對搓，掌心熱後按摩迎香穴（位於鼻溝內、橫平鼻外緣中點）十餘次，可以預防感冒及在感冒後減輕鼻塞症狀。
此外，年降水總量大、濕度大可降低發病率，相反乾燥易增大發病率。我國北部地區冬季寒冷、春秋短暫、氣溫升降變化幅度大，再加空氣乾燥、降水量少，所以北方比南方患病率高。而南方春秋季節持續時間長，氣溫變化緩和，降水量多，空氣濕潤，所以南方的患病率明顯低於北方。
飲食治療
一、馬齒莧綠豆粥：將新穎馬齒莧60克放入沸水中焯一下切碎，加粳米 50-100克，綠豆30克，同入砂鍋，加水過量，待粳米、綠豆快煮熟時參加馬齒莧，再煮5分鐘即可。
二、雙花綠豆粥：粳米50-100克，綠豆30克，同入砂鍋，加水過量，待米、綠豆快煮熟時參加銀花、槐花（馬路邊的槐花禁用）各15克，再煮5分鐘即可。
三、車前草苡米粥：新穎車前草60克，放入沸騰的熱水中焯一下切碎，粳米50-100克，苡米30克，同放入砂鍋，加水過量，待粳米、苡米快熟時參加車前草，再煮10分鐘即可。
